常见传染病的防治讲义.ppt

第三讲 常见传染病的防治 江南大学医院 郭晓明 江南大学医院 郭晓明 人类与疾病的斗争将是永远的 人类在同疾病作艰苦的斗争中，一些传染病被控制，但是一些新的传染病却逐个地出现，最能说明问题的例子就是天花和艾滋病，1980年5月第33届世界卫生大会上，主席郑重而兴奋地宣布：“全球已消灭了天花”，但仅在一年之后的1981年6月5日，美国却宣布：在美国东西海岸同时发现一种不明原因所致的获得性免疫缺陷综合症，简称艾滋病（AIDS)。江南大学医院 郭晓明 大家记忆犹新的传染性非典型肺炎于2002年11月中旬首先在广东出现。其后在约半年的时间内，很快流行于中国的大陆、香港、台湾，并迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美国以及欧洲等。疫情波及我国24个省、自治区、直辖市的266个县，累计报告非典病例5372例，其中死亡349例，死亡率6.5%。江南大学医院 郭晓明 这场突如其来的疫病灾害，严重威胁人民群众的身体健康和生命安全，也影响了我国经济发展、社会稳定和对外交往。人类在近三十年中不断地发现一些新的传染病，新致病原近四十余种。细菌和病毒都是宇宙间非常古老的物种，细菌在宇宙中存在的时间在三十亿年左右，病毒存在的年数应比细菌更久远，而人类在宇宙中存在的时间是在240万年而已。江南大学医院 郭晓明 细菌、病毒在宇宙中经过了千锤百炼造就了与自然作斗争的本领。就以细菌为例，20世纪40年代，青霉素问世，极大地减少了细菌感染的病死率，60年过去了，抗生素及化学合成的抗生素药物有100多种，可是细菌感染的病死率仍相当高，因为细菌可以通过许多办法来产生耐药。病毒也一样，也会产生基因变异来耐药。江南大学医院 郭晓明 迄今为止，世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种而已，由此可见人类和传染病的斗争将永不休止。2004年8月28日新修订的中华人民共和国传染病防治法公布，本法规定的传染病分为甲、乙、丙三类，有37种。其中甲类2种（鼠疫、霍乱），乙类25种，丙类10种。凡发生这些传染病是要登记并逐级上报的。江南大学医院 郭晓明 传染病在人群中发生，必须具备三个相互连接的条件，即传染源、传染途径和对传染病易感人群。这三个条件统称传染病流行过程三个环节。当三个条件同时存在并相互作用时就造成传染病的发生与蔓延。掌握传染病的流行过程的基本条件与影响因素（社会因素与自然因素），有助于制定正确的防治措施，控制传染病的发生与蔓延。江南大学医院 郭晓明 一、流行性感冒一、流行性感冒(丙类）丙类）流行性感冒，简称流感，是由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，常于冬、春季流行，通过空气飞沫传播。流感病毒经呼吸道传播，具有高度传染性，潜伏期短，多数18-72小时，有的甚至仅几个小时，所以常突然发生，迅速蔓延。来势凶猛，肆虐范围大，持续时间长。江南大学医院 郭晓明 流感的临床特点为全身中毒症状重，表现为急起高热，畏寒，显著乏力，头痛，全身酸痛，但呼吸道症状轻。肺炎型流感多见于老年人、婴幼儿和伴有其它较重慢性病者，表现为发病1-2天后病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，气促发绀，咯血性痰，少数严重者可因心脏功能不全和肺水肿而死亡。流感虽非大病，但其并发症颇多，并导致患者原有的慢性病急性发作或加重，据统计，流感在大流行期间因上述原因而造成的死亡可达患者1%-3%。江南大学医院 郭晓明 对流感目前尚无特效治疗药物，主要是加强护理（发病后卧床休息，多饮水，进食易消化、营养丰富的食物），必要时给予对症处理（如发热、头痛时给予阿司匹林等解热镇痛药），防止出现并发症。症状较重者可肌注抗流感丙种球蛋白，中毒型可加用干扰素，并发细菌感染则应用适当的抗生素（否则不用，抗生素对流感病毒无作用）。流感虽然危害严重，但它是一种自限性疾病，如无并发症大部分于1周左右好转，预后良好。应当提醒大家，病愈1-2周内机体抵抗力较差，应注意休息和营养，并注意预防其它病原体（包括流感病毒的其它亚型）的感染，否则将引起严重后果；还应提醒大家，个别流感患者病后可患面瘫，是病毒感染后引起的面部神经的免疫反应，也与面部受冷风吹有关。江南大学医院 郭晓明 流感的预防流感的预防 流感流行期间暂停集会，暂不探亲访友，不到人群密集的地方活动，出门戴口罩。公共场所加强通风，喷洒漂白粉液消毒。不少集体单位用熬醋熏蒸的办法预防流感，一些地方用中药预防，如口服板兰根、柴胡、大青叶合剂和新研制的其它中药制剂，据认为有一定效果，也有的吃点大蒜、喝点姜汤，也可能有预防作用。平时要保持营养均衡和避免过度劳累，这是预防流感的基础措施。江南大学医院 郭晓明 预防流感的最好办法是接种疫苗，目前我国采用流感减毒活疫苗，安全、可靠，对老年人、婴幼儿和有严重慢性病者，则皮下注射灭活疫苗。在此需要说明，接种流感疫苗后2周左右才会产生免疫保护，而有效时间只能维持1年，所以每年在流感高发期到来之前要适时接种疫苗。江南大学医院 郭晓明 二、水二、水 痘痘 水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，但在大学生中也有一定的发病率，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12天至出疹后5天都有传染性。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物而被传染。江南大学医院 郭晓明 本病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。本病潜伏期为1415日左右，起病急。轻、中度发热，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现，脱皮后不留疲痕。结疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。江南大学医院 郭晓明 本病无特效治疗，主要是对症处理，预防皮肤继发感染，保持清洁，避免挠抓。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖胞甘10mgkg日或用无环鸟苷8mgkg日，用57天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B125001000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗生素。治疗水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。江南大学医院 郭晓明 水痘的预防水痘的预防 重点在管理传染源，隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。特别提醒特别提醒：为防止水痘在广大大学生中的传播，水痘病人及时就诊并向校医院报告；勤晒被褥，勤洗、勤换衣服，衣物在阳光下暴晒；注意宿舍卫生，定期开窗通风。流行期间尽量少去公共场所。江南大学医院 郭晓明 三、麻三、麻 疹（乙类）疹（乙类）麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。急性患者为本病最重要的传染源。一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传染性很低。凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。江南大学医院 郭晓明 传播主要经呼吸道，从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可借飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者，密切接触者也可借手的污染而传播。经衣服、用具等间接传染者甚少。麻疹潜伏期较规则，约102天，有被动免疫者可延至2028天。江南大学医院 郭晓明 临床特征主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。在起病第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑为本病早期特征。起病约35日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40，精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约23日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在23周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约1014天。江南大学医院 郭晓明 麻疹的预防麻疹的预防 发现麻疹病人应立即作疫情报告，呼吸道隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周，并根据情况给予自动免疫或被动免疫，接受免疫制剂者，应延长检疫至4周。在麻疹流行期间，应大力宣传患者不出门，医药送上门，易感儿不串门，集体机构加强晨间检查，对可疑者应隔离观察。江南大学医院 郭晓明 四、肺四、肺 结结 核（乙类）核（乙类）结核是结核杆菌侵入人体后引起的一种全身性的慢性传染病，全身各脏器多可发病，肺结核病占所有结核的80%以上，全国已有4.5亿人感染结核菌，有结核病患者450万，每年新增患者150万。痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，即传染源。他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，空气中含菌的微滴被健康人吸入肺泡，就可能引起感染，故肺结核是可以通过呼吸道这一传播途径传播的。日常生活中，我们每一个人都受到病菌的威胁。江南大学医院 郭晓明 中国疾病控制中心副研究员王林认为：45%的人传染上结核菌以后，他可能不发病，他只有在抵抗力低下的情况下，才能够发病。比如说在学生、大型企业的员工以及民工等等，这些人群的工作和学习压力比较大，抵抗力低下时，就容易发生结核病。由于结核具有隐蔽性，许多人在不知情的情况下被传染。那么，肺结核患者有哪些症状呢？典型症状是咳嗽、咳痰、发热、乏力、气短，甚至痰中带血。故对于咳嗽咳痰超过3周者，我们就要高度怀疑是结核病，就该到当地卫生部门指定的结核病防治机构进行检查，如摄胸片、痰涂片找抗酸杆菌等。江南大学医院 郭晓明 肺结核的预防肺结核的预防 尽早发现病人，实行DOTS（直接监视下治疗），这是目前结核病防治的最重要的措施，因为他能直接控制结核病的传染源。虽然，切断传播途径很难有切实可行的措施，但由于结核病菌通过尘粒和飞沫传播，而飞沫漂浮在空气中的。所以教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜。研究证明，通风将明显减少飞沫浓度，从而减少结核病的感染和传播机会。江南大学医院 郭晓明 绝大多数大学生接种过卡介苗（BCG），部分人在7岁、12岁时又复种BCG。关于卡介苗接种保护易感者的观点，现认为对于儿童，可以增加结核菌的免疫力，能减轻感染，减少发病，但BCG不能防治再感染结核菌，也不能防止成年时的发病，7岁和12岁BCG的复种至今未能有充分证据表明其对成年结核发病和结核病流行的控制的有效性。因此，1997年开始，我国和世界上许多国家都不再作BCG的复种。这也正是WHO全球结核病控制战略中不包括BCG接种的基本依据。江南大学医院 郭晓明 加强体育锻炼，保持合理饮食，健康人感染结核菌以后，结核菌可在人体内长期存在，一旦人体抵抗力降低，结核菌就有可能快速繁殖，人就有可能患结核病。锻炼身体和营养可增强人体免疫力，减少患结核病的机会。江南大学医院 郭晓明 五、风五、风 疹（丙类）疹（丙类）风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。病原体是风疹病毒，通过飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强，潜伏期一般为1421天，多在冬、春季节发病，l5岁儿童多见，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。江南大学医院 郭晓明 主要临床表现有发热和皮疹。风疹全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。风疹很少有并发症，临床可见的以呼吸道感染为主；偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育。本病无特效药，主要为对症和支持治疗。江南大学医院 郭晓明 风疹的预防风疹的预防 对患者隔离至出诊后5天。也可注射疫苗预防，效果肯定。注射疫苗后，98易感者可获终身免疫。江南大学医院 郭晓明 六、流行性腮腺炎（