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常用尿动力学检查方法及 结果判读 重庆西南医院全军泌尿外科研究所 方方 强强 Motor Information in the brain Desire to Void Ascending Detrusor Urethral Sphincter 肾输尿管输送尿液、充盈膀胱 膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激 刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意 自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压 排尿期：-自主神经系统抑制 产生强烈尿意后，括约肌随意收缩 ”Strong Desire Descending S2 S3 S4 Sensory Diuresis -逼尿肌收缩(副交感神经)-尿道括约肌松弛 下尿路排尿生理及神经调控 尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。什么是尿动力学 Urodynamic Studies in Adults:AUA/SUFU Guideline.J Urol 2012;188(6):2464-72 下尿路症状的评估 排尿日记排尿日记 日日 期期 时时 间间 尿尿 量量 尿失禁尿失禁 备注备注 2月月3日日 8:00 180 10:20 250 12:10 300 尿急尿急 14:15 120 19:20 160 2月月4日日 7:00 290 11:30 250 14:10 300 通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估 根据患者症状针对性进行尿动力学检查 常用尿动力学检查设备 称重式 转盘式 外置压力传感器 5 cm Spacing 内置压力传感器 检查床 尿 流 率 计 压 力 传 感 器 灌 注 泵 测压管 常用尿动力学检查设备 常用检查-自由尿流率测定 无创、价格低廉 是所有LUTS患者必丌可少的一线筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行 尿流率计 记录一次完整的排尿 时间 Qura ml/s 尿流率(Qmax)最大尿流率 尿流时间 排尿时间(Vv)排尿容量 排尿容量(Qave)平均尿流率 最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标 其中Qmax参考范围：男性 15ml/s；女性 20ml/s 常用检查-自由尿流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准 压力传感器压力传感器 分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率 不要紧张不要紧张 尽量放松尽量放松 充盈膀胱充盈膀胱 PumpPump PvesPves 测压管测压管 Pabd Pabd Pves Vinfus Pabd 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div 零点压力：尿动力仪所处位置的大气压 压力参考平面：患者耻骨联合上缘 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD 膀胱感觉功能的评估指标-初始尿意容量 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough 检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD 储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动 Cough ND 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 肠道蠕动引起的赝像 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 最大膀胱容量 SD Time 1 min/Div MC 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 膀胱舒张功能的评估-顺应性的计算 SD Time 1 min/Div MC Leak P1 Compliance=V2-V1 P2-P1 P2 V1 V2 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura Time 10 sec/Div VB VE QM PM 排尿期结果 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍 A/G图（早期应用，现已被ICS P/Q图替代）国际尿控协会（ICS）P/Q图 线性被动尿道阻力关系图（LinPURR Shffer图）Chess Blaivas BOO(正常值用于女性)膀胱出口梗阻（BOO）的判断 ICS P/Q图提示膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 ICS P/Q图 A/G 图 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 线性被动尿道阻力关系图（LinPURR，Sh ffer图）可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。二者纵轴和横轴参数反转 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPP BLPP尿失禁源于逼尿肌 SLPP 尿失禁源于尿道 BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重 SLPP值越低,尿道控尿能力越差 常用检查-漏尿点压测定 漏尿漏尿 常用检查-漏尿点压测定 膀胱漏尿点压（BLPP）相对安全容量的概念 30ml 300ml 150ml VOL 40 cmH2O 0 预测上尿路损害 腹压 膀胱压 30 膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml,SLPP检测检测 记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况 Pabd Pves Qura 60 80 100 120 Leak 常用检查-漏尿点压测定 SLPP用于压力性尿失禁诊断 常用检查-漏尿点压测定 SLPP用于压力性尿失禁诊断 目前尚没有公认的女性BOO判断标准 Blaivas 曾提出B/G图 AUA尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是 原发性膀胱颈梗阻 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 我们的一组数据显示：PFS时Qmax15ml/s，PdetQmax28.5 cmH2O FBOO可能性大 Pura 压力传感器压力传感器 记录尿道压力记录尿道压力 灌注速度灌注速度：2 ml/min.牵引速度：牵引速度：1 mm/sec.灌注泵灌注泵 Pura 测压管测压管 三通接头三通接头 Puller 常用检查-尿道压力描记 尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 最大尿道关闭压（MUCP）及功能尿道长度（FPL）在评估尿控能力有一定参考价值 常用检查-尿道压力描记 逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估 压力流率肌电图同步测定 逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估 影像尿动力同步检测 逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌丌松弛 排尿困难主要的原因 病变部位：骶脊中脑之间 逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌丌松弛 排尿困难的较常见原因 病变部位：高位脊髓损伤 逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估 逼尿肌无反射并尿道外括约肌去神经 一种特殊类型 尿道外括约肌和盆底肌失去神经营养 膀胱尿道下垂、成角 主要症状：排尿困难 逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估 欢迎各位同道到我科指导、交流！