帕金森病患者康复训练.ppt

帕金森病人的护理及康复 授课者：李江丽 授课对象：2016年轮科护士 授课时间：2016年10月 二二.疾病简介疾病简介 帕金森病帕金森病(PD)(PD)又称震颤麻痹又称震颤麻痹 常见于中老年的神经系统变性疾病常见于中老年的神经系统变性疾病 男性女性男性女性 二二.疾病简介疾病简介 静止性震颤静止性震颤 运动迟缓运动迟缓 肌强直肌强直 姿势平衡障碍姿势平衡障碍 病因未完全明了病因未完全明了 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 神经系统老化神经系统老化 多因素交互作用多因素交互作用 可能可能 多巴胺多巴胺 三三.生活护理生活护理 三三.生活护理生活护理 衣衣 衣物尽可能选用按扣、拉链、衣物尽可能选用按扣、拉链、自粘胶式代替纽扣自粘胶式代替纽扣 平跟软底，稍紧的平跟软底，稍紧的 布鞋，防止跌倒布鞋，防止跌倒 三三.生活护理生活护理 食食 防烫伤、误吸防烫伤、误吸 防尿路感染防尿路感染 防便秘防便秘 三三.生活护理生活护理 食食 防便秘防便秘 多饮水：每多饮水：每 多饮水：每日晨起多饮水：每日晨起200ml200ml温水温水 多食果蔬、纤维素多食果蔬、纤维素 三三.生活护理生活护理 食食 防便秘防便秘 顺时针双手按摩腹部顺时针双手按摩腹部 2/2/天，天，1515分钟分钟 蜂蜜或麻油蜂蜜或麻油1010-20ml/20ml/天天 导泻药，如乳果糖、番泻叶、大黄片导泻药，如乳果糖、番泻叶、大黄片等等 三三.生活护理生活护理 食食 防尿路感染防尿路感染 观察尿液的颜色观察尿液的颜色 多饮水：多饮水：2000ml/天天 三三.生活护理生活护理 食食 防烫伤、误吸防烫伤、误吸 不易碎器皿不易碎器皿 不易碎器皿不易碎器皿 不易碎器皿不易碎器皿 不易碎器皿不易碎器皿 不易碎器皿不易碎器皿 易碎器皿易碎器皿 不易碎器皿不易碎器皿 服药后坐位进食软食，勿催服药后坐位进食软食，勿催促！促！三三.生活护理生活护理 住住 环环 境境 预防并发症预防并发症 三三.生活护理生活护理 住住 环境环境 宽敞明亮，减少障碍物，宽敞明亮，减少障碍物，准备床边防护准备床边防护 锐器置于患者不能锐器置于患者不能 拿到的地方，拿到的地方，将电源插口封住将电源插口封住 三三.生活护理生活护理 住住 预防并发症预防并发症 睡觉时抬高足位，穿弹力袜睡觉时抬高足位，穿弹力袜 30秒 30秒 体位性低血压体位性低血压 三三.生活护理生活护理 住住 预防并发症预防并发症 肺炎肺炎 鼓励咳嗽，叩背，防止感冒鼓励咳嗽，叩背，防止感冒 三三.生活护理生活护理 住住 预防并发症预防并发症 压疮压疮 1.每每2小时翻身一次小时翻身一次，卧位，卧位30，坐位，坐位30分钟，搬分钟，搬动时不可脱、拉、拽；动时不可脱、拉、拽；2.使用轮椅时注意保护骶尾部；使用轮椅时注意保护骶尾部；3.禁止使用气垫圈或挖孔装置；禁止使用气垫圈或挖孔装置；4.保持清洁，对未发生压疮的皮肤进行一天保持清洁，对未发生压疮的皮肤进行一天2次的按次的按摩。摩。垫软垫软枕枕 禁禁 止止 三三.生活护理生活护理 行行 运动运动 MPTP MPTP 正常活动正常活动 大脑仍能产生多巴胺大脑仍能产生多巴胺 无法活动无法活动 大脑几乎无法产生多巴胺大脑几乎无法产生多巴胺 运动可以在一定程度上改变大脑机能，运动可以在一定程度上改变大脑机能，增强抵御外界损害的能力增强抵御外界损害的能力 三三.生活护理生活护理 行行 推荐运动推荐运动 太极太极 瑜伽瑜伽 广场舞广场舞 散步散步 三三.生活护理生活护理 行行 运动注意运动注意 1.帕金森患者常常出现肌强直，因此比普通人容易疲帕金森患者常常出现肌强直，因此比普通人容易疲劳，如果他说不能步行，那的确是不能步行，请你愉劳，如果他说不能步行，那的确是不能步行，请你愉快的协助；快的协助；2.为了使行走速度变慢，一边说着“一、二、三”一为了使行走速度变慢，一边说着“一、二、三”一边迈步，若向前迈步迈不动可先向后退一步再向前行边迈步，若向前迈步迈不动可先向后退一步再向前行；3.平时可多读书、看报、回忆以前的生活经历、做一平时可多读书、看报、回忆以前的生活经历、做一些简单的算数，可刺激大脑皮层。些简单的算数，可刺激大脑皮层。三三.生活护理生活护理 回顾：回顾：衣衣 衣着宽松、简便；鞋子防滑。衣着宽松、简便；鞋子防滑。食食 防便秘、尿路感染、防烫伤及误吸。防便秘、尿路感染、防烫伤及误吸。住住 环境宽敞、明亮；防止并发症：肺部感染（拍背环境宽敞、明亮；防止并发症：肺部感染（拍背）压疮（翻身）、体位性低血压（“三步”起床法。压疮（翻身）、体位性低血压（“三步”起床法。行行 运动及注意事项。运动及注意事项。1 帕金森病的简介 2 帕金森病目前临床上主要治疗策略 3 对帕金森病患者进行康复训练必要性 4 帕金森病患者的康复训练的内容 5 康复训练时的要求 目录目录 帕金森病的简介 神经元变性死亡80%以上时，多巴胺减少，不能维持神经系统正常功能 尚未明确，可能与年龄老化、环境 因素、遗传因素相关 病变部位在中脑，此处神经元可合成多巴胺 1 病因：病因：2 病变部位：病变部位：3 神经变性：神经变性：帕金森病的简介 静止时震颤静止时震颤 1 肌肉强直肌肉强直 2 运动减少和运动减少和姿势步态异姿势步态异常常 3 饮水呛咳饮水呛咳 4 吞咽困难吞咽困难 5 言语不清言语不清 6 帕金森病的简介 帕金森病目前临床上主要治疗策略 1 药物治疗 2 手术治疗 多巴丝肼、普拉克索片、安坦片、美金刚等。神经核团损毁术、干细胞移植、基因治疗等。1 缺陷 2 缺陷 只能改善症状，不能阻止病情发展；需要终身服药。尚不能根治，只能缓解病情进展；普通家庭难以承受高昂的费用。治疗策略 对帕金森病患者进行康复训练必要性 帕金森病是一种中枢神经系统的损伤，通过康复训练，可促进相关神经细胞轴突的再生，树突发芽及形成新的突触，建立起接近正常功能的新的神经网络，从而改善其运动功能。帕金森的康复治疗根据神经生理的再生与神经可塑性原理为基础的运动疗法，降低患者的肌张力，改善关节活动范围，能有效改善患者的步行能力，增强患者的平衡协调能力。1 促进神经细胞轴突再生：促进神经细胞轴突再生：2 提高生活自理能力和生存质量：提高生活自理能力和生存质量：康复训练必要性 帕金森病患者的康复训练的内容 1、面肌训练；2、头颈部训练；3、肩部训练；4、躯干训练；5、上肢训练；6、手指训练；7、下肢训练；8、步伐训练；9、呼吸训练 康复训练内容康复训练内容：1、面部训练：小贴士：患者面部表情淡漠、饮水呛咳、吞咽困难、言语不清，这些症状与口、咽、颚部肌肉运动不协调或运动障碍有关。反复的训练能使神经运动调节逐渐灵敏。训练时注意尽量夸大面部表情。微笑微笑 1 大笑大笑 2 闭眼皱眉闭眼皱眉 3 露齿露齿 4 右鼓腮右鼓腮 5 左鼓腮左鼓腮 6 面部训练 皱鼻皱鼻 1 张口呈张口呈0型型 2 吹口哨吹口哨 3 凹腮凹腮 4 舌尖左顶腮舌尖左顶腮 5 舌尖右顶腮舌尖右顶腮 6 面部训练 伸舌舔下颌伸舌舔下颌 1 伸舌舔鼻头伸舌舔鼻头 2 伸舌舔左颊伸舌舔左颊 3 伸舌舔右颊伸舌舔右颊 4 口角向左移口角向左移 5 口角向右移口角向右移 6 面部训练 2、头颈部训练 小贴士：进行头颈部训练时，除头颈部外，上肢及下肢不动；训练时，双脚打开与肩同宽。准备动作准备动作 1 头部左转头部左转 2 头部右转头部右转 3 头向左倾头向左倾 4 回正回正 5 头向右倾头向右倾 6 头颈部训练 下颌、颈部向下颌、颈部向前收缩前收缩 1 回正回正 2 下颌、颈部向下颌、颈部向后收缩保持后收缩保持3s 3 头颈部训练 3、肩部训练 小贴士：进行肩部训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；准备动作准备动作 1 右肩上耸右肩上耸 2 左肩上耸左肩上耸 3 双肩上耸双肩上耸 4 双肩向后：正面双肩向后：正面 5 双肩向后：背面双肩向后：背面 6 头颈部训练 4、躯干训练 小贴士：进行躯干训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；准备动作准备动作 1 双手反放桌面双手反放桌面 2 准备动作准备动作 4 平行扶墙平行扶墙 5 两手肘屈曲两手肘屈曲 6 躯干训练 背部伸展 训练1：背部伸展训练2：准备动作准备动作 2 弯腰前屈弯腰前屈 3 双手叉腰双手叉腰 4 叉腰左转叉腰左转 5 叉腰右转叉腰右转 6 躯干训练 腰椎训练1：腰椎训练2：双手叉腰双手叉腰 1 躯干左屈躯干左屈 2 躯干右屈躯干右屈 3 躯干训练 5、上肢训练 小贴士：进行肩部训练时，下肢站立不动，为保持重心可打开双脚与肩同宽；准备动作准备动作 1 双手指交叉双手指交叉 2 直举国头顶直举国头顶 3 两手打开两手打开 4 于头顶拍掌于头顶拍掌 5 上肢训练 6、手指训练 交替握拳交替握拳训练训练 五指屈曲五指屈曲训练训练 手指训练 7、下肢训练 下蹲下蹲 1 扶膝站起扶膝站起 2 屈膝站立训练：屈膝站立训练：踢腿运动踢腿运动 右踢腿右踢腿 5 左踢腿左踢腿 6 下肢训练 左右交替向前左右交替向前下蹲训练下蹲训练 准备动作准备动作 2 右脚前跨右脚前跨 3 屈膝屈膝 4 伸膝伸膝 5 回正回正 6 下肢训练 8、步伐训练 小贴士：进行步伐训练时，抬起退的同时注意提起脚尖。准备动作准备动作 1 左踏步左踏步 2 右踏步右踏步 3 步伐训练 原地踏步原地踏步训练训练 1 原地跨步原地跨步训练训练 2 9、呼吸训练 小贴士：进行呼吸训练时，尽量为胸式呼吸。控制呼气时间：吸气时间 =2:1.双脚分开坐立双脚分开坐立 1 吸气吸气 2 呼气：正面呼气：正面 3 呼气训练 呼气：侧面呼气：侧面 3 康复训练时的要求 康复训练时的要求 2、环境安全 3、选择合适的衣裤、鞋子 5、患者配合，无不良情绪 1、有家属的陪伴 6、家属给予患者心理支持 4、.训练强度适中，忌劳累 要求 饮食护理饮食护理 一 营养相关问题营养相关问题 二 用药护理用药护理 三 饮饮食食 心理护理心理护理 四 一、食物多样，一、食物多样，愉快进餐愉快进餐 二、多吃谷类二、多吃谷类 和蔬菜瓜果和蔬菜瓜果 通常每天吃通常每天吃300300500500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B B等营养，并能获取身体所需的等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300300克的蔬菜或克的蔬菜或瓜类，瓜类，1 12 2只中等大小的水果。从中获得维生素只中等大小的水果。从中获得维生素A A、B B、C C、多种矿物质和膳食、多种矿物质和膳食纤维。纤维。一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活本身富于乐趣。在轻松的环境气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。享受。由于食物蛋白质中一由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约每天摄入大约5050克的肉类，克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。鱼肉。1 1只鸡蛋所含的蛋只鸡蛋所含的蛋白质相当于白质相当于2525克精瘦肉类。克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物质丰富食物。三、经常适量三、经常适量 吃奶类和豆类吃奶类