2023年科室护理质控工作计划三篇.docx

2023年科室护理质控工作方案三篇 　　2023年科室护理质控工作方案篇一 　　为继续贯彻落实以病人为中心，以质量、平安、效劳为核心的效劳宗旨，结合医院党委提出的“高效、平安、优效劳〞主题思想为指导，围绕患者平安、优质效劳开展护理质量控制工作，保障护理平安。 　　一、工作目标护理工作流程优化，护理操作程序标准，核心制度执行有效，患者平安目标落实到位。 　　二、具体实施方案 　　（一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一） 　　（二）完善护理质量管理与控制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主〞的管理原那么，给患者提供平安、高效的专业照护（具体指标详见附件二）。 　　（三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者平安。 　　1、夯实根底护理，为患者提供舒适的护理效劳。 　　（1）要求临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。 　　（2）护理部拟定于7月份组织全院护工人员进行相关理论知识与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，内容涵盖患者生活护理工程及患者转运工具的使用等，进一步标准护工工作，保证患者平安。 　　2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。 　　（1）根据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，形成标准，人人自觉执行。 　　（2）从1月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机安排一天到一个临床科室检查晨间护理、参与护理大交班及床头交接班，及时指出缺乏，指导整改，全面标准。 　　（3）继续深入开展责任包干制，根据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担任责任组长，并参与、指导、检查本组各项工作完成情况，包括晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交接班以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、平安的护理效劳。 　　（4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理能力的培训，要求护士长不定期组织本科室护理人员开展患者突然发生病情变化紧急抢救情景演练，通过演练发现缺乏，及时纠正，不断提高护理人员对突发事件应急处理能力。 　　（5）继续完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作平安。 　　（6）将节假日质量督查作为常规专项检查，内容包括抢救药品、器材、设备的备用情况，护理人力资源调配以及排班是否合理、突发事件紧急处理情景演练等，及时发现存在平安隐患并催促整改，护理部对存在问题科室整改情况进行追踪检查。 　　（7）进一步加强对高危、特殊药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长随机抽查，确保药品平安管理、平安使用。 　　（8）加强重点部门（包括手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室）以及重点环节（危重患者交接）、重点病人（需要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、压疮高危病人）管理，强化护理人员风险意识，减少或防止护理不良事件发生。 　　（9）将危重患者护理质量作专项检查工程，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导正确护理，减少或防止护理并发症发生。 　　（10）继续加强对护理不良事件的标准管理，对于频发的事件、集中发生的事件要求科室组织演练，并进行专案分析、总结，提出改进措施。 　　（11）加强病区标准化管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、平安的住院环境。 　　3、标准护理行为，保障护理平安。 　　（1）严格执行查对制度，提高患者识别准确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者平安。 　　（2）有效改进医务人员之间沟通。严格医嘱执行制度，严格执行术前核查程序，确保手术部位正确、患者正确。 　　（3）加强手卫生，减少医疗相关感染风险。对全体新入职人员进行培训，要求人人掌握，同时要求科室护士长要催促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其掌握情况。 　　（4）完善各项护理评估制度，责任护士对住院患潜在风险及时、正确进行评估，根据评估结果采取相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范，防止非预期压疮发生。 　　4、持续改进护理效劳，落实优质护理要求。 　　（1）继续加强整体护理的深入开展，责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。 　　（2）加强责任护士、沟通护士的效劳意识，每月组织召开公休会一次，及时听取患者及家属的意见及建议，不断改进效劳质量。 　　（3）进一步深入开展微笑效劳、主动效劳以及首问负责制，为患者提供及时地、温馨的效劳，增进护患关系，提高患者满意度，住院患者综合满意度要求≥90%以上。并通过开展满意度调查收集患者及家属对护理工作提出的意见及建议，并加以改进，有效地促进护理工作质量的提高。 　　（4）为患者提供延续性护理效劳。利用 、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访加强对出院患者健康教育和重要患者随访，根据患者随访结果，及时改进住院效劳，要求随访率≥70%。 　　5、不断加大对护理工作质量监控力度，防患于未然。 　　（1）将2023年护理工作质量存在的突出问题作为2023年护理工作质量改进重点，制订改进方案并组织落实。 　　（2）方案组织各科室护理质控人员、护理骨干以及地年资护士长进行护理质量管理相关知识的培训，包括护理质量考核标准、质量管理方法、质量管理工具的运用等，协助提高其质量管理意识，促进护理工作有效开展。 　　（3）严格落实对全院护理工作质量督查，正确指导临床开展护理工作，不断持续改进。督查频次：①三级质控：普通病区每季度检查一次，特殊区域每月检查一次；夜班每月检查一次，节假日前检查一次，节假日期间随机督查一次。②二级质控：科护士长组织本系统护士长每月交叉检查一次；病区护士长组织护理质控员对本病区进行自查每月两次，重点护理环节、大检查前随时督查。对督查的存在问题进行严格追踪，确保科室质控讨论分析会议有效性。 　　（4）继续开展品管圈（QCC）、护理专案活动，指导临床护士发现问题、解决问题，鼓励全体护理人员通过团队的力量，积极主动开掘问题，拟定改善方案，解决存在问题，优化工作流程，到达提升护理质量及提高管理效能的目的，促进护理质量持续改进。 　　（5）每季度召开护理质量与平安管理委员会会议一次，对上一季度护理质量督查结果进行总结反响，以及护理不良事件进行讨论分析，提出防范措施，并落实质量监控。 　　（6）每月召开的护士长例会上，由护理质控专职人员将当月各个护理质量环节存在的问题进行反响、以及护理平安提醒。 　　（7）每季度出版一期护理质量信息简报，将本季度内医院护理工作完成情况进行汇总、分析，以及下一阶段工作安排及时上传至OA公共文件柜供各科学习。 　　（8）护理质控实行零缺陷管理：①护理质控结果直接与科室绩效奖金挂钩。②质控结果不达标的科室扣护士长月绩效考核分及绩效奖金。 　　2023年科室护理质控工作方案篇二 　　根据2023年医院、护理部及科室开展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控方案。 　　一、科室三级护理质控管理 　　（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。各管理小组定期完成工作方案、检查记录、总结分析，以及可行性的改进措施及培训方案。 　　（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细那么，尤其组长做好传帮带作用，协助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。 　　（三）护士长每月组织召开“护理质量分析会议〞，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中讨论，全科讨论提出整改措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议〞中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。 　　二、科室各质控小组具体工作方案 　　（一）护理平安管理组： 　　1.制度执行： 　　（1）继续组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在方便查阅的地方，便于经常学习和查阅； 　　（2）实行首问负责制，患者有问题及时解决，不可推脱； 　　（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱； 　　（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发现，查对人与处理人承担同样的责任； 　　（5）及时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全面查对； 　　（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位； 　　2.跌倒、压疮： 　　（1）根据跌倒、压疮评估制度及时正确的进行评估，要有持续的追踪； 　　（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发现，及时处理； 　　（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指导； 　　（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报； 　　3.不良事件： 　　（1）培训不良事件报告处理制度，不良事件类别； 　　（2）掌握不良事件报告及处理流程； 　　（3）护士上报的不良事件，护长要及时进行审核，确定分级及分类，帮助护士分析原因，进行科室内整改； 　　（4）做好科室平安文化建设与宣传工作，定期进行平安警示案例学习或小讲课，培养护士风险意识及防范意识； 　　质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理平安管理存在的主要问题，并分析原因、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实情况。 　　（二）护理文书组： 　　1.组织学习培训护理文书相关制度，并进行考核； 　　2.体温单无漏项，心电监护使用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，须与护理记录单符合； 　　3.医嘱单要及时执行确认，无漏签； 　　4.护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录及时，与病情相符，有特殊用药、治疗及病情变化时要及时准确地记录； 　　5.责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发现问题及时告知并纠正； 　　6.NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士注意； 　　7.患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误及时修改，告知责任人； 　　8.每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发现有书写记录存在问题，及时组织科内人员进行讨论、分析原因，提出整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上给予表扬； 　　要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。 　　（三）药品（含用血）管理组： 　　1.药品分类放置、专人管理、专册登记； 　　2.A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量； 　　3.药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、标签模糊等情况，及时给予更换； 　　4.药品根据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标志明显，每日检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放，对包装相似、药品相似、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标志； 　　5.高危药品按高危药品管理制度执行，有专门的存放区域、标识、储存方法正确； 　　6.急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整； 　　7.培训平安用血相关制度； 　　8.组织培训发生输血反响时应急预案，做到人人知晓； 　　每日A6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防外渗〞高危章，输液瓶上贴红色提示带、使用“高危药品巡视卡〞夹在红色输液牌上，责任护士至少每小时巡视一次，以保证用药平安。科室患者需要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数据汇总。 　　（四）急救药械管理组： 　　1.抢救车标识清楚，五定管理，按要求进行封车，做好登记； 　　2.抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内； 　　3.各种器械完好，处于应急状态，氧