尿常规检查在体检中的应用.ppt

尿液常规检查在体检中的应用 河南省军区医院体检中心 尿液的定义 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。临床意义 1协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2协助其他系统疾病的诊断 3用药的监护 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 尿液标本的采集 晨尿 清晨首次尿 随机尿 24小时尿 晨起排空膀胱开始计时，以后尿液留至次晨同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液。清洁中段尿 新洁尔灭消毒后，留取中段尿于消毒试管 一 一般性状检查 1.尿量 参考值：正常人1000-2000ml/24h 多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h，或17ml/h 无尿100ml/24h 临床意义：多尿 暂时性：饮水过多或应用利尿药后病理性：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）少尿或无尿 可见于：肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭肾性：急性重型肾小球肾炎、肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期肾后性：尿路梗阻，膀胱尿潴留等 2.外观 正常尿液无色澄清至淡黄或琥珀色 淡红色或洗肉水色肉眼血尿（每升尿含1ml血液），见于肾结核、肿瘤、泌尿系结石、感染、急性肾炎、出血性疾病。镜下血尿（高倍镜视野红细胞数3个）浓茶色或酱油色血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性疾病 黄色或黄绿色胆红素尿，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，一些药物食物所致黄染为黄色或橙黄色尿 乳白色浑浊脓尿（放臵有白色云絮状沉淀）或菌尿（呈云雾状），见于尿路感染乳糜尿，见于丝虫病、淋巴管阻塞脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、挤压伤、肾小管变性 3.气味 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎 尿液呈烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒 尿液呈蒜臭味，见于有机磷农药中毒 大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味 4.酸碱度 参考值：正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5，波动于4.5-8.0 临床意义 尿PH增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留、膀胱炎、口服碳酸氢钠、多食蔬菜等 尿PH降低：见于酸中毒、发热、痛风、低钾性碱中毒、食入大量肉类等 5.尿比重：主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能 参考值：正常人尿比重一般在1.015-1.025之间波动 临床意义 增高：见于高热、脱水、糖尿病，也见于正常人 降低：见于急性肾小管坏死、肾衰、尿崩症，也见于正常人大量饮水后 二 化学检查 1.尿蛋白质检查 参考值：尿蛋白定性试验阴性，尿蛋白定量正常人20-80mg/24h 临床意义 尿蛋白含量150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿：+0.20.21 1g/24hg/24h +1 12g/24h2g/24h +3g/24h3g/24h 生理性蛋白尿：又称功能性蛋白尿，可由剧烈运动、体位、发热、受寒等因素造成，为一过性，一般不超过(+)病理性蛋白尿：最常见于肾小球性疾病，其次为肾小管间质疾病或一些全身性疾病 肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾病综合征 肾小管型蛋白尿：间质性肾炎、肾盂肾炎 混合性蛋白尿：病变累及肾小球和肾小管，狼疮性肾炎、糖尿病肾病 溢出性蛋白尿：急性血管内溶血、急性肌肉损伤 组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿 假性蛋白尿：膀胱炎、尿道炎、尿道出血或被阴道分泌物污染 2.尿糖检查 参考值：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性，定量0.56 5.0mmol/24h尿。基本知识 当定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。临床意义 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、Cushing综合症、嗜铬细胞瘤 肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿 假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可呈现假阳性 一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖、应激性糖尿 3.尿酮体 参考值：正常人定性试验尿酮（）基本知识 由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成 临床意义 阳性见于：糖尿病酮症酸中毒、妊娠呕吐、子痫、严重饥饿 三 显微镜检查 参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见/HP，白细胞5个/HP，无肾小管上皮细胞、无管型或仅见少量透明管型 临床意义 1.红细胞增多：3个/HP称为镜下血尿 见于多种肾小球疾病及尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾、出血性疾病 2.白细胞增多：5个/HP 称镜下脓尿 见于泌尿系统感染 3.上皮细胞：肾小管上皮细胞，见于急性肾小球肾炎、肾小管坏死 移行上皮细胞，见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道近膀胱段炎症或移行上皮癌 复层鳞状上皮细胞，见于尿道炎 4.管型（蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体）肾实质病变的表现 管型形成的必要条件是：蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）；肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出；具有可供交替使用的肾单位。细胞管型：上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型 颗粒管型：见于肾实质病变 透明管型：见于急慢性肾炎，也可见于正常人 蜡样管型：见于严重的肾小管病变 脂肪管型：见于肾病综合征 肾衰竭管型：见于肾衰竭 5.结晶体 结晶体+RBC：见于泌尿系结石 磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药物（易在酸性尿中形成结晶）亮氨酸、胱氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等 谢 谢 蛋白尿产生机制 肾小球毛细血管壁破裂或改变，分子屏障破坏，使大量蛋白质漏出 肾小管重吸收功能损害 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，电荷屏障破坏，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小管分泌T-H糖蛋白增加。