少尿原因待查.ppt

.少尿定义：新生儿尿量1ml/kg.h,0.5ml/kg.为无尿，婴幼儿200ml/d，学龄前儿童300ml/d，学龄儿童400ml/d,1.0181.018 600600 2020 11 11 无轻微无轻微 一般正常一般正常 1.0181.018 3003030 22 22 +-+颗粒管型、红白细颗粒管型、红白细胞、肾衰管型胞、肾衰管型 尿渗透压尿渗透压=（尿比重（尿比重-1）*40 000（mOsm/kg.H2O）正常值：正常值：600-1000 肾前性及肾性少尿鉴别 肾后性因素 肾盂结石肾盂结石 肾盂输尿肾盂输尿管连接畸管连接畸形形 肿瘤压迫肿瘤压迫 外伤积血外伤积血 肾盂肾盂 异位输尿异位输尿管口管口 输尿管狭输尿管狭窄窄 肿瘤压迫肿瘤压迫 输尿管结输尿管结石石 输尿管输尿管 神经源性神经源性膀胱功能膀胱功能障碍障碍 膀胱畸形膀胱畸形 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱结石膀胱结石 膀胱痉挛膀胱痉挛 膀胱部膀胱部 尿道畸形尿道畸形 尿道外伤尿道外伤 医源性尿医源性尿道损伤道损伤 尿管阻塞尿管阻塞 尿道尿道 诊断思路 是否少尿 少尿发生的年龄 起病急缓 伴随症状 新生儿少尿 摄入不足：补液量或奶量不足 腹泻、呕吐、体表丢失多（查体有脱水表现）新生儿溶血、红细胞粘滞症（面色）先天性心脏病，心力衰竭、休克等。泌尿系发育畸形（肾、输尿管、膀胱、尿道）神经源性膀胱（脊膜膨出）导尿管阻塞 婴幼儿少尿 腹泻、呕吐、烫伤等 营养不良、低蛋白血症 心力衰竭、心律失常、各种休克等 肾脏疾病：肾病综合征，肾炎等 肾、输尿管、膀胱结石 肿瘤压迫泌尿系、泌尿系肿瘤 外伤致泌尿系损伤 学龄前儿童少尿 血容量不足：腹泻、呕吐、大面积烧伤、烫伤，严重感染、休克、心衰等 肾疾病：感染性肾炎，肾病综合征、中毒及药物性肾衰 外伤、肿瘤、结石致肾盂、输尿管、膀胱、尿道损伤 神经源性膀胱（脊髓炎、脊髓肿瘤、颅内疾病等）查体注意：生命体征、末梢循环 脱水征、水肿 心脏听诊、叩诊 腹部：包块、肝脾、移动性浊音，肾叩击痛，叩诊膀胱大小 下肢活动情况，神经系统 学龄儿童少尿 肾前性：肾血管栓塞、各种休克、心衰、心律失常等 肾性：肾小球肾炎，乙肝、紫癜性肾炎，自身免疫性肾炎、中毒。肾后性：结石、外伤，肿瘤。神经源性膀胱（脊髓肿瘤、脊髓炎）辅助检查 尿常规、尿培养、尿蛋白检测、便常规、血常规 肝肾功、心肌酶、电解质 相关病原体检测、自身抗体 心脏彩超、腹部B超，胸腹片，腹部CT 泌尿系B超，静脉尿路造影、腹主动脉造影、逆行肾盂造影 肾穿刺活检 谢谢！肾缺如、肾发育不良、马蹄肾 肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄 膀胱发育异常 尿道狭窄，尿道瓣膜