寄生虫感染与性传播疾患.ppt

主讲人：郭鄂平主讲人：郭鄂平 内内 容容 概述概述 阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病 疥疮疥疮 阴虱病诊断阴虱病诊断 阿米巴病阿米巴病 蓝氏贾第鞭毛虫病蓝氏贾第鞭毛虫病 一、概一、概 述述 性传播疾病性传播疾病(sexually(sexually transmittedtransmitted diseasesdiseases，STD)STD)是指以性行为或性接触是指以性行为或性接触作为传播方式的多种疾病的总称作为传播方式的多种疾病的总称。STDSTD除包含传统的梅毒除包含传统的梅毒、淋病淋病、软性下疳软性下疳、腹股沟肉芽肿及花柳性淋巴肉芽肿这腹股沟肉芽肿及花柳性淋巴肉芽肿这5 5种种性病外性病外，还包括由各种病毒还包括由各种病毒、衣原体衣原体、真菌和寄生虫所致的真菌和寄生虫所致的2020多种疾病多种疾病。一、概一、概 述述 性 传 播 寄 生 虫 病性 传 播 寄 生 虫 病(sexually(sexually transmittedtransmitted parasitosisparasitosis，STP)STP)是指由是指由寄生虫作为病原体寄生虫作为病原体，以性行为或性接触以性行为或性接触作为传播方式的疾病作为传播方式的疾病。STPSTP的病原体主要的病原体主要是阴道毛滴虫是阴道毛滴虫、疥螨疥螨、耻阴虱耻阴虱、溶组织溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。一、概一、概 述述 近年来近年来，随着艾滋病在全球的迅速随着艾滋病在全球的迅速蔓延蔓延，过去认为对人类危害不明显的寄过去认为对人类危害不明显的寄生虫病生虫病，如隐孢子虫病如隐孢子虫病、刚地弓形虫病刚地弓形虫病和粪类圆线虫病等可成为这类患者的严和粪类圆线虫病等可成为这类患者的严重并发症和死亡重并发症和死亡，从而引起了人们的重从而引起了人们的重视视。下面将这类疾病从流行病学下面将这类疾病从流行病学、生物生物学学、发病机制发病机制、临床表现临床表现、诊断和治疗诊断和治疗等方面作一简述等方面作一简述。二、阴道毛滴虫病二、阴道毛滴虫病 阴道毛滴虫病是由阴道毛滴阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫寄生于泌尿生殖道所致虫寄生于泌尿生殖道所致，是目是目前世界范围内最常见的性传播疾前世界范围内最常见的性传播疾病之一病之一。仅有滋养体期，梨仅有滋养体期，梨形，大小约形，大小约101030m30m，无色透明，无色透明，呈水滴样，呈水滴样，4 4根前鞭根前鞭毛和毛和1 1根后鞭毛，波根后鞭毛，波动膜较短。细胞核一动膜较短。细胞核一个，椭圆形，轴柱一个，椭圆形，轴柱一根，贯穿虫体并从末根，贯穿虫体并从末端伸出，虫体作螺旋端伸出，虫体作螺旋式运动。式运动。滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）阴道毛滴虫生活史比较简单阴道毛滴虫生活史比较简单，仅有仅有滋养体期滋养体期，营二分裂法繁殖营二分裂法繁殖，主要寄生主要寄生在女性阴道后穹隆在女性阴道后穹隆，也可寄生在尿道也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通主要通过性生活直接接触传播过性生活直接接触传播。也可通过间接也可通过间接接触的方式传播接触的方式传播，如通过卫生巾如通过卫生巾、坐式坐式厕所厕所、公共浴池公共浴池、浴缸浴缸、游泳池游泳池、泳衣泳衣泳裤泳裤、脚盆脚布等传播脚盆脚布等传播。Life Cycle:阴道毛滴虫的致病机制阴道毛滴虫的致病机制 一种认为阴道毛滴虫致病是与一种认为阴道毛滴虫致病是与细菌协同作用的结果细菌协同作用的结果，另一种观点另一种观点认为阴道毛滴虫本身就是一种致病认为阴道毛滴虫本身就是一种致病原虫原虫。潜伏期一般为潜伏期一般为4 42828天天。常见症状为外阴瘙痒常见症状为外阴瘙痒、阴道分泌物阴道分泌物增多增多、灼热感灼热感，可有性交痛或虫爬可有性交痛或虫爬、蚁蚁走感走感。白带增多是主要症状白带增多是主要症状，典型的呈典型的呈白色泡沫状白色泡沫状，合并化脓菌感染可呈黄绿合并化脓菌感染可呈黄绿色脓性色脓性，有恶臭；有出血时可有赤带有恶臭；有出血时可有赤带。Trichomonas vaginalis Symptoms Women Often asymptomatic Mild to severe vaginitis in heavy infections Copious fowl-smelling yellow discharge Growth of the organism favored by high pH:5.9(N=3.5-4.5)尿道感染时可有尿频尿道感染时可有尿频、尿急尿急、尿痛尿痛，严重者可出现终末血尿严重者可出现终末血尿。滴滴虫能吞噬精子虫能吞噬精子，阻碍乳酸生存阻碍乳酸生存，加加之阴道分泌物增多之阴道分泌物增多，均能妨碍精子均能妨碍精子存活而引起不孕存活而引起不孕。体征检查：体征检查：女性阴道及宫颈粘膜红肿女性阴道及宫颈粘膜红肿，常有散常有散在红色斑点或草莓状突起在红色斑点或草莓状突起，带虫者阴道带虫者阴道粘膜可无异常粘膜可无异常。男性患者可见龟头及包男性患者可见龟头及包皮水肿皮水肿、充血充血，粘膜增厚或溃疡形成粘膜增厚或溃疡形成，并伴有疼痛并伴有疼痛。宫颈草莓样突起宫颈草莓样突起 体征检查体征检查 妇科检查妇科检查 可见阴道可见阴道壁充血及小壁充血及小出血点或草出血点或草莓状突起。莓状突起。阴道粘膜充血、出血阴道粘膜充血、出血 生理盐水涂片法：于阴道后穹窿及阴道壁取分泌物，以生理盐水涂片镜检活动的阴道毛滴虫滋养体（确诊依据）。诊诊 断断 实验室检查实验室检查 涂片染色法：取分泌物涂涂片染色法：取分泌物涂片经片经染色染色后镜检。后镜检。培养法：可作为疑难病例培养法：可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。的确诊及疗效评价的依据。尿液检查尿液检查 诊诊 断断 防防 治治 治疗患者和带虫者治疗患者和带虫者，配偶必须同时配偶必须同时治疗治疗。目前常用口服药为甲硝咪唑目前常用口服药为甲硝咪唑（灭灭滴灵滴灵），成人剂量每次成人剂量每次200200mgmg，一天一天3 3次次，同时每晚以同时每晚以200200mgmg栓剂塞入阴道后栓剂塞入阴道后穹隆穹隆，连用连用1010天为一疗程天为一疗程。儿童每日每儿童每日每公斤体重公斤体重1515mgmg，分三次服分三次服，共服共服7 7天天。防防 治治 其它如滴维净其它如滴维净、卡巴肿卡巴肿、蛇床子药蛇床子药膏等阴道内用药也有一定疗效膏等阴道内用药也有一定疗效。新药替新药替硝唑硝唑、扁桃栓也有较好疗效扁桃栓也有较好疗效。治疗时可治疗时可用用1 1:50005000高锰酸钾高锰酸钾、1 1%乳酸或乳酸或0 0.5 5醋醋酸冲洗阴道酸冲洗阴道，每天一次每天一次，以保持阴道内以保持阴道内清洁和酸性环境清洁和酸性环境。Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis Prevention Prevention TreatmentTreatment Prevention Personal hygiene Condom use Treatment Metronidazole Vinegar douche(decreases pH)三、疥三、疥 疮疮 疥疮是由疥螨寄生于疥疮是由疥螨寄生于人和哺人和哺乳动物的皮肤乳动物的皮肤表皮层内引起的一表皮层内引起的一种慢性接触性传染性皮肤病。种慢性接触性传染性皮肤病。疥疥螨是一种永久性寄生螨类。螨是一种永久性寄生螨类。形形 态态 疥螨乳白色。颚体短小，有螯肢疥螨乳白色。颚体短小，有螯肢对，背面隆起如半球状，背面有对，背面隆起如半球状，背面有盾板和许多横纹，在体中部有齿状的盾板和许多横纹，在体中部有齿状的棘状突起，腹面前后各有对足，前棘状突起，腹面前后各有对足，前足末端有长柄吸垫，后足末端有长刚足末端有长柄吸垫，后足末端有长刚毛，雄螨第毛，雄螨第4对足亦为吸垫。对足亦为吸垫。生生 活活 史史 属于不完全变态属于不完全变态，寄生于寄生于人皮肤表皮层内人皮肤表皮层内。疥螨生活史疥螨生活史分卵分卵、幼虫幼虫、两期若虫和成虫两期若虫和成虫五个时期五个时期。致致 病病 人疥螨为疥疮的病原体。寄人疥螨为疥疮的病原体。寄生部位常见于手指间、手腕、腋生部位常见于手指间、手腕、腋窝、肘窝、腹股沟、生殖器等皮窝、肘窝、腹股沟、生殖器等皮肤柔软薄嫩之处。肤柔软薄嫩之处。疥疮疥疮初期限于隧道的入口处，发初期限于隧道的入口处，发生针头大小微红丘疹和发亮的水泡。生针头大小微红丘疹和发亮的水泡。由于机械性以及化学性刺激，均可使由于机械性以及化学性刺激，均可使皮肤发生奇痒，夜间更为剧烈。皮肤皮肤发生奇痒，夜间更为剧烈。皮肤搔破后，可引起继发感染，有时可化搔破后，可引起继发感染，有时可化脓而成脓疱疮。脓而成脓疱疮。致致 病病 流流 行行 感染方式：主要是通过直接接触感染方式：主要是通过直接接触传播。也可通过患者的衣物、用具等传播。也可通过患者的衣物、用具等间接传播。间接传播。性行为和密切接触是导致疥疮传性行为和密切接触是导致疥疮传染的主要方式，故本病被列入性传播染的主要方式，故本病被列入性传播疾病。疾病。诊诊 断断 检出疥螨即可确疹检出疥螨即可确疹 可用消毒的针头挑破隧道的可用消毒的针头挑破隧道的尽端，取出疥螨或滴消毒的矿物尽端，取出疥螨或滴消毒的矿物油于皮肤的患处，然后刮下油滴油于皮肤的患处，然后刮下油滴作涂片镜检。作涂片镜检。皮内隧道中的雌疥螨及卵皮内隧道中的雌疥螨及卵 防防 治治 注意个人卫生，勤洗注意个人卫生，勤洗澡，常换衣。澡，常换衣。治疗药物：治疗药物：10%硫磺硫磺软膏，还可用软膏，还可用10%苯甲酸苯甲酸苄酯擦剂。苄酯擦剂。四、四、阴虱病阴虱病 阴虱病是由耻阴虱寄生于阴阴虱病是由耻阴虱寄生于阴毛根部，以吸血为生，引起的瘙毛根部，以吸血为生，引起的瘙痒性皮肤病。耻阴虱常由性交直痒性皮肤病。耻阴虱常由性交直接接触传播，是当前常见的性传接接触传播，是当前常见的性传播疾病之一播疾病之一 。虱的发育为半变态，生活史虱的发育为半变态，生活史过程包括卵、若虫和成虫三个时过程包括卵、若虫和成虫三个时期。耻阴虱主要寄生于阴毛、会期。耻阴虱主要寄生于阴毛、会阴毛、肛周毛，偶可见于腋毛、阴毛、肛周毛，偶可见于腋毛、睫毛、眉毛等处。睫毛、眉毛等处。耻阴虱以吸取人体血液为生，耻阴虱以吸取人体血液为生，吸血时先注入可溶血的唾液以防血吸血时先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮肤发痒，起丘疹，液凝固。被咬皮肤发痒，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或继发性脓疱搔抓引起抓痕、血痂或继发性脓疱疮、毛囊炎等。疮、毛囊炎等。根据患者阴部或会阴部瘙根据患者阴部或会阴部瘙痒，在阴毛或肛毛等处查到耻痒，在阴毛或肛毛等处查到耻阴虱或虱卵即可确诊。本病应阴虱或虱卵即可确诊。本病应与疥疮鉴别。与疥疮鉴别。治疗阴虱病，首先剃去阴治疗阴虱病，首先剃去阴毛，洗澡后用毛，洗澡后用1 1r r-666666霜或霜或1 1r r-六氯化苯洗液或六氯化苯洗液或0.30.3除除虫菊素混合液或虫菊素混合液或0.030.03油酸铜油酸铜四氢萘混合液外用，性伴侣应四氢萘混合液外用，性伴侣应同时治疗。同时治疗。五、阿米巴病五、阿米巴病 阿米巴病是由溶组织内阿阿米巴病是由溶组织内阿米巴侵入人体组织所引起的疾米巴侵入人体组织所引起的疾病。病。溶组织内阿米巴为叶足纲原虫，溶组织内阿米巴为叶足纲原虫，生活史过程包括滋养体和包囊二个生活史过程包括滋养体和包囊二个期。生活史基本形式是：包囊期。生活史基本形式是：包囊滋滋养体养体包囊。四核成熟包囊为感染包囊。四核成熟包囊为感染期，感染期包囊污染食物和水源经期，感染期包囊污染食物和水源经口感染是主要感染方式，同性恋者口感染是主要感染方式，同性恋者通过口通过口-肛门接触或口肛门接触或口-生殖器接触生殖器接触亦可造成感染。亦可造成感染。致致 病病 致病机制致病机制（与与4 4个因素有关个因素有关）1 1、阿米巴的毒力阿米巴的毒力 2 2、阿米巴的阿米巴的侵袭力侵袭力 3 3、宿主肠道内微环境的理化宿主肠道内微环境的理化、生物因