孙乐蓉---脑卒中急性期康复0409剖析.ppt

孙乐蓉 脑卒中急性期的处理 我国每年新发脑卒中约200万人，其中7080%卒中患者因为残疾不能独立生活 脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节 康复治疗的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力 中国脑卒中康复治疗指南，旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以促进脑卒中康复的临床规范化管理 重点1:明确提出“三级康复”医疗模式 指南指出，脑卒中康复管理是多学科、多部门的合作，国内目前适合推广应用“脑卒中三级康复治疗体系”（级推荐，A级证据）“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗，其中卒中单元是加强住院脑卒中患者医疗管理的模式，是提高疗效的最佳系统 “二级康复”是指脑卒中患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗，是脑卒中康复的重要组成部分，康复重点是挖掘患者的潜力，争取获得最大的功能改善，为下一步回归家庭、回归社会做准备 “三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗，在社区进行持续的康复治疗可以使患者有更好的运动功能、日常生活活动能力及更少的继发合并症 重点2：以改善功能、提高能力为目标 指南明确提出，康复不是针对某种疾病，而是针对疾病所造成的功能障碍，以改善功能、提高能力为目标（级推荐，A级证据）指南建议，脑卒中急性期患者入院立即给予全面的身体状况评估，包括患者病情、营养状况、意识和认知状态、吞咽功能、膀胱直肠功能、皮肤情况、可能出现的并发症等 康复治疗应当以功能性的目标为基础，对脑卒中不同发病阶段的患者给予相应的规范康复治疗，每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，以保障获得最好的效果 康复小组包括医生、护士、运动疗法师、作业疗法师、运动功能治疗师、言语治疗师、心理师、文体治疗师、患者及其家人/照顾者 偏瘫后为什么要进行早期康复？脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑卒中的致死率超过 30%，致残率可达到 86.5%早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会 康复的治疗作用归纳如下：1、调动机体的内部潜力，促进神经功能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度的功能恢复 2、防治可能出现的各种并发症和继发损害 3、对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力 4、减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能的达到生活自理 预 后 上肢功能的预后：约有75%的病人有不同程度的上肢功能障碍 下肢功能的预后：约有70%的病人中风后 6 个月内能行走 日常生活活动能力（ADL）功能的预后：到发病后一年时，约有60%的患者在ADL活动中不需要帮助 康复治疗的期限：一般从发病后一直可持续至2年 偏瘫早期康复治疗误区 床上体位-功能位 卧床休息-绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激 急性期(24周)脑卒中急性期持续时间一般为24周，待病情稳定4872小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备 康复措施 1、床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位 患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛 患侧卧位患侧卧位 健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻 健侧卧位健侧卧位 仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主 仰卧位 必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈 足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式 2、肌肉按摩 按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流 对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律 3、被动活动关节 对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复 避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等 4、床上活动 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一 要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来 急性期主动型训练都是在床上进行 目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面