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子宫内膜癌的护理子宫内膜癌的护理 肿瘤科肿瘤科 张远秋张远秋 主要内容主要内容 一一、概述概述 二二、病因病因 三三、病理病理 四四、临床表现临床表现 五五、诊断诊断 六六、治疗治疗 七七、护理要点护理要点 一、概述一、概述 子宫内膜癌 发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。1、绝大多数为腺癌（90%）；2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30%）；3、多见于老年女性。二、病因二、病因 1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。2、内源性激素 多囊卵巢综合征、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病概率高于普通人群。3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50%4、不孕、未产、月经不规则 5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联症 6、遗传因素 三、病理三、病理 1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。2 2、局限型局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。Carcinoma of Endometrium（弥漫型）弥漫型）四、临床表现四、临床表现 1、阴道流血:最常见的症状是阴道出血，90%以上的病人此症状。2、阴道排液异常:少数患者诉排液增多，多为浆液性或浆液血性排液，可有恶臭。3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。五、诊断五、诊断 1、妇科检查 盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。3、细胞学检查 仅供筛查 4、宫腔镜检查 5、超声检查 五、诊断五、诊断 1、超声波检查：有重要意义 2、CT和MRI：发现病灶，判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。3、宫腔镜：直视宫内情况，发现病变范围，对可疑部位进行活检，避免诊刮的漏诊。4、组织病理学检查：是确诊最可靠的方法。5、细胞学涂片：阳性率低 六、治疗六、治疗 1 1、手术治疗 为首选方案，尤其是早期病例。2、手术加放射治疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移者可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3、放射治疗 适用于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例。六、治疗六、治疗 4、药物治疗 孕激素(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮）对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。抗雌激素制剂治疗（他莫西芬）可与孕激素配合使用，可增加疗效。化学药物 静脉给药 腹腔给药和动脉介入化疗 七、护理七、护理 1、心理护理 消除病人顾虑,减轻悲观绝望的心理。多与病人沟通，了解其内心的想法，动员病人的亲属多关心病人，给予病人更多的关心和理解。使病人较快地适应病人的角色，更好地配合治疗。七、护理七、护理 2、腔内照射的护理 照射前排空大、小便，减少直肠、膀胱的受量。治疗当天测量体温，如有异常，及时通知医师停止治疗。治疗前做好皮肤准备。放疗期间坚持每日行阴道冲洗。在照射过程中，嘱咐病人要保持安静，不能随便移动，如下腹部疼痛，指导病人深呼吸。照射后观察病人情况，取出纱布并清点数量，检查有无出血，嘱病人卧床休息，减少活动。七、护理七、护理 3、用药护理 孕激素直接作用于癌细胞，通常用药剂量大，时间长，需要患者具备配合治疗的耐心。用药的副作用为水钠潴留、药物性肝炎，停药后好转。抗雌激素的副反应有潮热、急躁等类似围绝经期综合征的表现，轻度的白细胞、血小板计数下降等骨髓抑制的表现。还可有头晕、恶心、呕吐、不规则少量阴道流血，闭经等。用药时注意观察药物引起的副作用，耐心解释及时处理。