急诊病人的病情观察与处置详解.ppt

迅速、准确、有效 急诊之意识急诊之意识 急诊通道急诊通道急诊内科急诊内科急诊骨科急诊骨科急诊预检分诊台急诊预检分诊台输液室、留观室输液室、留观室急诊外科住院急诊外科住院急诊外科急诊外科B B 超和超和 X X 线线 CTCT 室室急诊急诊 ICU急诊药房急诊药房急诊收费急诊收费抢救室抢救室急诊脑外科急诊脑外科急诊内科住院急诊内科住院急诊手术室急诊手术室急诊检验心电图急诊检验心电图洗胃室洗胃室清创室清创室急诊结构与流程图急诊结构与流程图 急诊的就诊分区急诊的就诊分区 三区 A区（红色抢救监护区）适用于一级和二级病人处置 B区（黄色观察区）即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当患者出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区 C区（绿区）即四级病人诊疗区 四级 一级是濒危病人 二是危重病人 三级是急症病人 四级是非急症病人 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而且要分流病人，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。濒危病人是指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人 无呼吸或无脉搏病人 急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为一级，如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无生命危险，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。急诊的就诊范围 一般急诊 发热、头疼、腹痛、腹泻、部分外 伤、鼻衄等。危重症急诊 呼吸心跳骤停 休克 昏迷 急性心脑管病：出血性（脑出血、）缺血性（脑栓塞）急性心血管病：急性心梗、严重心律急性心血管病：急性心梗、严重心律 失常、高血压危象失常、高血压危象 癫痫持续状态：急性消化道大出血：（呕、咳、便）重症急性胰腺炎：（出血坏死性胰炎）急性呼吸困难：（哮喘持续状态）常见急性中毒：有害气体中毒：（CO）药物中毒：（安眠类）食物中毒：（亚硝酸盐）有机磷中毒 ：各类创伤：多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：（五官颌外伤）胸 外 伤：（开放性气胸）腹部外伤：（开放性、闭合性）骨 折：烧 伤：妇产科：功能性子宫出血 黄体破裂 子宫破裂 其它：自溢、溺水、电击伤等 急诊分诊 急诊分诊：依急诊病人主诉及主要体征 分清疾病的轻、重、缓 急以及所属 专科、进行初步诊 断，安排就治程 序及分配专科就诊的技术（问 看 听 闻 触 查）a.问：问：了解既往史和现病史：通过询问病人、家属或其它知情人，了解发病经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理起很重要的作用，询问时适当运用诱导问诊的技巧，有可能得到最有价值的主诉。b.看：看：用眼睛直接观察。查看主诉的症状表现度如何，还有哪些症状病人未提到，同时注意观察病人的神志是否清醒，面色有无苍白，紫绀、颈动脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆，光反应如何。直接观察需要细致全面。越细越全面越容易发现问题。c.听：听：用耳和听诊器听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短暂呼吸等。d.闻：闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的气体，从异常的气体中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。e.触触：用手测脉搏，了解心率，心律及周围血管充盈度，探知皮温，毛细血管充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。f f.查：查：检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等及血、尿、便常规。国外急诊分诊：SOAP公式 国内急诊分诊国内急诊分诊：问、听、看、闻、触、查问、听、看、闻、触、查 O（Objective 观察）：动用上述观察手段对病人进行病情观察动用上述观察手段对病人进行病情观察 S（Subjective 主诉）：收集病人或陪人告诉的资料收集病人或陪人告诉的资料 P (Plan(Plan 计划计划)：组织抢救程序，进行专科分诊。A (Assess 估计)：综合上述情况对病情进行分析综合上述情况对病情进行分析 病 情 观 察 一、危症病人观察要点一、危症病人观察要点 （一）呼吸 1、观察呼吸道是否通畅 2、观察呼吸质量（频率、节律、深度、性质)3、观察缺氧程度：面色、口唇和指、趾、紫 绀等变化 4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用 药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取气 管插管或气管切开进行工人呼吸。5、对于机械通气的病人，除观察缺氧程 度的改善外，还应注意观察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸频率与节律。（二）循环 面色、皮温、血管充盈度 1、血液动力学观察：血压监测 尿量：量、色尿量：量、色 2、心电活动：心排血量 急性心衰、心功不全晕厥、休克、急性肺水肿、心 搏骤停 （三）神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射 疼痛刺激反应、脑电图及颅内监测，应用 肌松剂的患者，应观察或监测肌张力恢复情况 （四）症状观察 高热：高热惊厥 抽搐：间歇性、持续性 疼痛：炎症、创伤、压力性头痛 出血：外伤性、内出血 二、重症病人观察要点二、重症病人观察要点 1、针对不同病种，观察危象征兆：急性喉炎、急腹症穿孔等 2、观察病情发展情况 创伤伤口：出血、骨折固定 内科出血：量、色、途径 （呕、咳、便、引流）症状观察：腹泻、水肿 （局限性、全身性）3、特殊用药的观察：脱 水 药：时间、速度、症状改善 扩血管药：血压监测、控制速度 三、一般病人观察要点：三、一般病人观察要点：1、精神状态的观察 2、输液过程中症状的观察（痉挛、呕吐、疼痛）3、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂 四、候诊病人观察：四、候诊病人观察：重点放在老人、小儿的观察，同时也 不能忽略其它病人的观察。发现异常 妥善处理。经 验 共 享 1、外在表现 内部存在的隐患 2、动态观察 开始阶段：相对平稳 很快会发生变化 3、边观察 主动配合 边处理 根据医嘱进行 4、定期观察 随时观察 5、特殊处理过程中和处理后的观察 特殊用药 6、气管插管、呼吸机病人的观察 7、各种管道：无打折、无返流、无脱落 急诊护理工作基本点 眼观六路 耳听八方 观察敏锐 抢救及时 技能过硬 配合得当