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急 诊 急 救 知 识 培 训 窒窒 息息 窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧、所产生的全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒息的结果是全身组织细胞缺氧，身体的主息的结果是全身组织细胞缺氧，身体的主要脏器或组织因缺氧而发生不可逆的功能要脏器或组织因缺氧而发生不可逆的功能障碍，可导致死亡。障碍，可导致死亡。一 分类 根据导致窒息发生的原因,一般将窒息分为六类:机械性窒息 空气中缺氧所致窒息 电击所致窒息 中毒所致窒息 疾病引起的窒息 新生儿窒息 二、临床表现二、临床表现 早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促，继而出早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促，继而出现极度呼吸困难，口唇、颜面青紫，心跳现极度呼吸困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，患者处于昏迷或半昏迷状态，加快而微弱，患者处于昏迷或半昏迷状态，发绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不发绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止，规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止，瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。三、急救护理三、急救护理 各种窒息的急救：窒息救治的关键是早期各种窒息的急救：窒息救治的关键是早期发现与及时处理。应根据病因进行救护。发现与及时处理。应根据病因进行救护。解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分患者可以迅速恢复。具体措施如下患者可以迅速恢复。具体措施如下:1、呼吸道阻塞的救护、呼吸道阻塞的救护 患者取平卧位，将患者取平卧位，将患者下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸患者下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道通畅。直后仰，解除舌根后坠，使气道通畅。急救护理急救护理 (1)因血块及分泌物等阻塞咽喉部的患者，应因血块及分泌物等阻塞咽喉部的患者，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。以解除窒息。(2)因舌后坠而引起窒息的患者，应在舌尖后因舌后坠而引起窒息的患者，应在舌尖后约约2CM处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。流。急救护理急救护理 (3)上颌骨骨折段下垂移位的患者，在迅速的清除口内上颌骨骨折段下垂移位的患者，在迅速的清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子，小木棒、压舌分泌物或异物后，可就地取材采用筷子，小木棒、压舌板等，横放在两侧磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两板等，横放在两侧磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并且可达到部分止血的目的。窒息，并且可达到部分止血的目的。(4)咽部肿胀压迫呼吸困难的患者，可以由口腔或鼻咽部肿胀压迫呼吸困难的患者，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用又无适当通气导管，可用15号以上的粗针头由环甲筋膜号以上的粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2-3根，随后根，随后作气管造口术。如遇到窒息濒死作气管造口术。如遇到窒息濒死,可紧急切开环甲筋膜可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。急救护理急救护理 (5)颈部受扼的救护：应立即松解或剪开颈部的扼颈部受扼的救护：应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索，呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者制物或绳索，呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。(6)因大咯血引起窒息的患者，应迅速将患者置倒因大咯血引起窒息的患者，应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利于引出肺部积血。亦可通立体位，拍打背部，以利于引出肺部积血。亦可通过口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出积血，或者通过过口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒刺激咽喉引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。引出气道积血，以利呼吸通畅。急救护理急救护理 (7)对吸入性窒息的患者，应立即进行气管造对吸入性窒息的患者，应立即进行气管造口术，用过气管导管，迅速吸出血性分泌物及口术，用过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类患者在解除其他异物，恢复呼吸道通畅。这类患者在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。窒息后，应严密注意防治肺部并发症。(8)对于一氧化碳中毒的患者，当中毒者还对于一氧化碳中毒的患者，当中毒者还没有停止呼吸或呼吸虽已停止但心脏还在跳动，没有停止呼吸或呼吸虽已停止但心脏还在跳动，在清除中毒者口腔、鼻腔内的杂物使呼吸道保在清除中毒者口腔、鼻腔内的杂物使呼吸道保持通畅以后，立即进行人工呼吸。若心跳也停持通畅以后，立即进行人工呼吸。若心跳也停止止,还应同时进行心脏胸外挤压法进行抢救，还应同时进行心脏胸外挤压法进行抢救，并给予高压氧气吸入。并给予高压氧气吸入。急救护理急救护理 2、纠正缺氧、纠正缺氧 给予高浓度的氧气吸入，流给予高浓度的氧气吸入，流量一般为量一般为4-6L/min,必要时用呼吸机辅助呼必要时用呼吸机辅助呼吸。吸。3、心肺脑复苏、心肺脑复苏 心跳呼吸停止者立即进心跳呼吸停止者立即进行心肺脑复苏行心肺脑复苏 4、病因治疗、病因治疗 在抢救的同时尽快寻找病在抢救的同时尽快寻找病因，并针对病因进行治疗。因，并针对病因进行治疗。5、迅速建立静脉通道，并根据病情调整、迅速建立静脉通道，并根据病情调整输液速度。输液速度。四四 护理要点护理要点 1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。给予氧、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，并根据病情调整氧流量。气吸入，并根据病情调整氧流量。2、病情监测：动态观察并记录患者的体温、病情监测：动态观察并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神智、心电监护、血氧饱脉搏、呼吸、血压、神智、心电监护、血氧饱和度、血气分析等。若出现胸闷、烦糙、发绀和度、血气分析等。若出现胸闷、烦糙、发绀等应立即实施抢救。等应立即实施抢救。3密切观察病情变化，及时发现窒息早期征象，密切观察病情变化，及时发现窒息早期征象，备齐急救药品、器械，熟练掌握药物的性能及备齐急救药品、器械，熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作，制定防范窒息的预案。抢救器械的操作，制定防范窒息的预案。护理要点护理要点 4 有气管插管或气管切开的患者，做好气切有气管插管或气管切开的患者，做好气切护理及气管插管护理。护理及气管插管护理。5 心理护理，护士应多接近患者，消除心里障心理护理，护士应多接近患者，消除心里障碍，缓解其紧张情况。碍，缓解其紧张情况。6 预防并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、肺预防并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染等。不张、肺水肿、肺部感染等。心心 力力 衰衰 竭竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是心肌收缩力下降或心室的一种综合征，是心肌收缩力下降或心室充盈异常增高而使心排血量不能满足机体充盈异常增高而使心排血量不能满足机体组织代谢的需要。心力衰竭通常伴有肺循组织代谢的需要。心力衰竭通常伴有肺循环和体循环的被动性充血，故又称充血性环和体循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。一、病因一、病因：分为基本病因和诱发因：分为基本病因和诱发因素两类：素两类：1 基本病因基本病因 原发性心肌损害，如冠心病原发性心肌损害，如冠心病心肌缺血和心肌梗死，各种类型的心肌炎心肌缺血和心肌梗死，各种类型的心肌炎及心脏病，以及糖尿病性心肌病等；心脏及心脏病，以及糖尿病性心肌病等；心脏前负荷过重，如心脏瓣膜关闭不全、动脉前负荷过重，如心脏瓣膜关闭不全、动脉导管未闭；心脏后负荷过重，如高血压、导管未闭；心脏后负荷过重，如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。一、病因一、病因：分为基本病因和诱发因：分为基本病因和诱发因素两类：素两类：2 诱发因素诱发因素 常见的诱发心力衰竭的因素有常见的诱发心力衰竭的因素有各种感染，尤以肺部感染最常见，心律失各种感染，尤以肺部感染最常见，心律失常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激动、治疗不当以及原有心脏病变加重或并动、治疗不当以及原有心脏病变加重或并发其他疾病等。发其他疾病等。二、临床表现二、临床表现 主要为急性肺水肿和心排血量减低引起的主要为急性肺水肿和心排血量减低引起的临床表现。临床表现。(1)急性肺水肿急性肺水肿 表现为突然出现的呼吸困表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。双汗，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。双肺布满哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动肺布满哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。钝，可闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。二、临床表现二、临床表现 2.心排血量降低心排血量降低 早期因交感神经兴奋，血早期因交感神经兴奋，血压可升高，随病情持续出现血压降低、休压可升高，随病情持续出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，出现少尿，以及烦糙肾等脏器缺血缺氧，出现少尿，以及烦糙不安、意识模糊等神志改变。不安、意识模糊等神志改变。三、急救护理、三、急救护理、1救治原则救治原则 急性肺水肿是急性左心衰的主急性肺水肿是急性左心衰的主要表现，是危及生命的的心脏急诊，必须要表现，是危及生命的的心脏急诊，必须挣分夺秒地进行救治，如治疗得当，症状挣分夺秒地进行救治，如治疗得当，症状可以在短时间内迅速缓解。救治原则是减可以在短时间内迅速缓解。救治原则是减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩为主，其轻心脏前后负荷、增强心肌收缩为主，其目的是改善血流动力学、减轻肺淤血、纠目的是改善血流动力学、减轻肺淤血、纠正组织缺氧、缓解症状。具体措施有：正组织缺氧、缓解症状。具体措施有：1 救治原则、救治原则、（1）体位：取坐位或半坐位，双腿下垂，）体位：取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，必要时可轮扎四肢，以减少静脉血回流，必要时可轮扎四肢，进一步减少血液回流。进一步减少血液回流。（2）纠正缺氧：首先应吸氧，可在湿化）纠正缺氧：首先应吸氧，可在湿化器中加入器中加入30%的乙醇，以减轻肺泡表面张力；的乙醇，以减轻肺泡表面张力；必要时考虑无创通气；若效果不好，则需必要时考虑无创通气；若效果不好，则需气管插管正压通气。密切监测血氧饱和度。气管插管正压通气。密切监测血氧饱和度。1 救治原则、救治原则、（3）药物治疗：强心、利尿、镇静、扩血）药物治疗：强心、利尿、镇静、扩血管等药物使用。强心类药物可选用毛花苷管等药物使用。强心类药物可选用毛花苷C；利尿类首选襻利尿剂如呋塞米；镇静类药利尿类首选襻利尿剂如呋塞米；镇静类药物可选用吗啡，但如有阻塞性肺部疾病或物可选用吗啡，但如有阻塞性肺部疾病或二氧化碳潴留者禁用；血管