急性乙醇中毒(蒋忠勇)..ppt

急性乙醇中毒急性乙醇中毒 醉酒至死因素有哪些？不醉？喝酒不醉就是因为酒精经体内的消化酶分解了。酒精在人体的分解代谢有三条途径：肝脏、皮肤和呼吸系统；柯受良上海猝死 酒精中毒？哮喘发作？黑道暗杀？“就是那个在就是那个在电影里飞车的电影里飞车的柯受良吗？柯受良吗？”2003年12月10日10:23 体坛周报 通过柯受良生前最后在一起喝酒的朋友处打听到：从通过柯受良生前最后在一起喝酒的朋友处打听到：从8日日下午下午6点至点至9日凌晨日凌晨4点十个小时期间，他们在一起共喝了点十个小时期间，他们在一起共喝了三顿酒，其中在晚饭时一起喝下了两瓶白酒三顿酒，其中在晚饭时一起喝下了两瓶白酒 然后到酒吧又喝了三瓶然后到酒吧又喝了三瓶XO 意犹未尽后一起宵夜，再度喝下了意犹未尽后一起宵夜，再度喝下了5瓶黄酒和十几瓶啤酒瓶黄酒和十几瓶啤酒 其间柯受良的两名朋友狂吐不止，但柯本人却未见异常表其间柯受良的两名朋友狂吐不止，但柯本人却未见异常表现现 除了被官方确认的酒精中毒之外，另外两种流传最广的说除了被官方确认的酒精中毒之外，另外两种流传最广的说法是哮喘病发作和黑社会谋杀。法是哮喘病发作和黑社会谋杀。初查结论：初查结论：酒精中毒酒精中毒 经查验，柯受良死亡时衣着整齐，体表无暴力性损伤。经查验，柯受良死亡时衣着整齐，体表无暴力性损伤。初步推断死亡原因是酗酒过量。初步推断死亡原因是酗酒过量。急性酒精中毒的定义急性酒精中毒的定义 急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或抑制状态奋或抑制状态，俗称俗称醉酒醉酒 酒精即酒精即乙醇乙醇 常见酒类饮料中的酒精含量：常见酒类饮料中的酒精含量：啤酒啤酒35 黄酒黄酒12-15 葡萄酒葡萄酒10-15 蒸馏形成的烈性酒蒸馏形成的烈性酒，如白酒如白酒、白兰地等含乙醇白兰地等含乙醇40-60 有三种形式：普通醉酒、病理性醉酒、复有三种形式：普通醉酒、病理性醉酒、复杂醉酒。杂醉酒。普通醉酒普通醉酒醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度 当血液中酒精的浓度达到当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现时，出现微醉微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作协调动作受到影响受到影响 升至升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现典型表现 升到升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸滋事肇祸 达到达到0.3%以上时，表现为说话含糊不请、呕吐狼藉、以上时，表现为说话含糊不请、呕吐狼藉、烂醉如泥烂醉如泥 升至升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷昏迷状态状态 升至升至0.5%以上时，可直接以上时，可直接致死致死 病理性醉酒 特征是小量饮酒引起严重的精神失常特征是小量饮酒引起严重的精神失常 主要发生于对酒精的耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突主要发生于对酒精的耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态、极度兴奋、错觉幻觉和被害妄想、然出现谵妄或朦胧状态、极度兴奋、错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作 一般发作持续数小时，或一整天，常以深睡结束发作，醒后一般发作持续数小时，或一整天，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆对发作经过不能回忆 复杂醉酒 通常是通常是脑器质性损害脑器质性损害，如颅脑损伤、脑炎、癫痫等，或严重，如颅脑损伤、脑炎、癫痫等，或严重脑功能障碍，智力障碍、人格改变等，对酒精的耐受性大大脑功能障碍，智力障碍、人格改变等，对酒精的耐受性大大下降，由于大量饮酒产生的严重酒中毒状态下降，由于大量饮酒产生的严重酒中毒状态 其复杂性在于除一般的醉态外，意识障碍明显，表现为兴奋其复杂性在于除一般的醉态外，意识障碍明显，表现为兴奋躁动、暴力行为、甚至杀人毁物，持续时间往往仅有数小时，躁动、暴力行为、甚至杀人毁物，持续时间往往仅有数小时，事后对发作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆事后对发作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆“醉酒”的本质不是“兴奋”酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱 当当大脑皮层被抑制时大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些一些失控的兴奋行为失控的兴奋行为 当当皮层下中枢也受抑制时皮层下中枢也受抑制时，这种表面，这种表面兴奋兴奋的现象才会的现象才会消失消失 因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制本质不是兴奋而是抑制 会饮酒与不会饮酒会饮酒与不会饮酒(即酒量大小即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异中毒程度、症状也有很大的个体差异 一般而论，成人的乙醇中毒量为一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升毫升/次，致死量为次，致死量为250500毫升毫升/次，幼儿次，幼儿25毫升毫升/次亦有可能致死次亦有可能致死 病病 例例 男性，男性，3030岁，因同事聚会，共喝下岁，因同事聚会，共喝下200ml200ml剑兰春，半小时前剑兰春，半小时前头痛，呕吐物内容物多次，继而嗜睡，无抽搐头痛，呕吐物内容物多次，继而嗜睡，无抽搐，送来急诊，送来急诊 测血压测血压120/80mmHg120/80mmHg，快速血糖，快速血糖8.6mmol/L8.6mmol/L，可闻及酒气，可闻及酒气 体查：嗜睡，可简单对答，双瞳孔等大等圆，直径约体查：嗜睡，可简单对答，双瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率9090次次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音5 5次次/分。四肢分。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征（肌力肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征（-）否认药物过敏史否认药物过敏史 急诊科诊治的十步法急诊科诊治的十步法 一、明确主诉一、明确主诉 二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病 三、生命体征、系统重点的查体三、生命体征、系统重点的查体 （望、闻、切）（望、闻、切）四、进一步问诊四、进一步问诊 五、相关辅助检查五、相关辅助检查 六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点 七、有无并发症七、有无并发症 八、初步诊断（西医诊断、中医诊断、中医证候）八、初步诊断（西医诊断、中医诊断、中医证候）九、中医辨证九、中医辨证 十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗 一、明确主诉一、明确主诉 主诉：主诉：大量饮酒后头痛、呕吐、嗜睡大量饮酒后头痛、呕吐、嗜睡3030分钟分钟。二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病 1 1、急性乙醇中毒？、急性乙醇中毒？2 2、急性脑血管病？、急性脑血管病？3 3、药物中毒？、药物中毒？4 4、颅脑外伤？、颅脑外伤？5 5、高血压脑病？、高血压脑病？急性脑血管病：患者无神经定位体征，可基本急性脑血管病：患者无神经定位体征，可基本排除；排除；药物中毒：患者无服药史，可排除；药物中毒：患者无服药史，可排除；颅脑外伤：患者无外伤病史，可排除；颅脑外伤：患者无外伤病史，可排除；高血压脑病：患者无高血压病史，刻下血压正高血压脑病：患者无高血压病史，刻下血压正常，可排除。常，可排除。目前西医诊断初步考虑：目前西医诊断初步考虑：急性乙醇中毒急性乙醇中毒。急性乙醇中毒的概念急性乙醇中毒的概念 急性乙醇中毒或称急性酒精中毒指急性乙醇中毒或称急性酒精中毒指一次一次过量过量饮入饮入含乙醇的饮料含乙醇的饮料引起的、以引起的、以神经精神症状神经精神症状为主的为主的急性病症急性病症，俗称醉，俗称醉酒。酒。生命体征、系统重点的查体生命体征、系统重点的查体 （望、闻、切）（望、闻、切）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；特殊气味；特殊气味；基本查体内容：头颅、颈部、皮肤、淋巴结、肺部、心基本查体内容：头颅、颈部、皮肤、淋巴结、肺部、心脏、腹部、脊柱；脏、腹部、脊柱；重点查体：神经系统。重点查体：神经系统。急性乙醇中毒的临床表现急性乙醇中毒的临床表现 呼出气味为浓厚乙醇味。呼出气味为浓厚乙醇味。临床分期：临床分期：1 1、兴奋期兴奋期头昏、头痛、欣快感、情绪激动，头昏、头痛、欣快感、情绪激动，言语增多，自控力言语增多，自控力丧失；也可沉丧失；也可沉 默，孤僻，或入睡。默，孤僻，或入睡。2 2、共济失调期共济失调期语无伦次、动作不协调、笨拙，步态不稳，视力模语无伦次、动作不协调、笨拙，步态不稳，视力模糊，眼球震颤，甚或复视。糊，眼球震颤，甚或复视。3 3、昏迷期、昏迷期昏睡、瞳孔大，或面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀，严重昏睡、瞳孔大，或面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀，严重者出现心跳加快、血压下降、呼吸慢，有鼾音，二便失禁，可因呼者出现心跳加快、血压下降、呼吸慢，有鼾音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，致吸入性肺炎吸衰竭而死亡。也可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，致吸入性肺炎或窒息而死亡。或窒息而死亡。完成相关辅助检查完成相关辅助检查（1 1）血乙醇浓度：）血乙醇浓度：急性中毒时呼气中酒精浓度与血酒精浓急性中毒时呼气中酒精浓度与血酒精浓度相当，但与中毒程度无良好相关性。度相当，但与中毒程度无良好相关性。（2 2）动脉血气：）动脉血气：可出现轻度代谢性酸中毒。可出现轻度代谢性酸中毒。（3 3）血液生化：）血液生化：急性中毒时可见低血糖、低血钾、低血镁急性中毒时可见低血糖、低血钾、低血镁和低血钙。和低血钙。（4 4）心电图；）心电图；可出现心律失常和心肌损害心电图改变。可出现心律失常和心肌损害心电图改变。（5 5）脑电图：）脑电图：急性中毒时可见急性中毒时可见 波变慢，波幅降低，波变慢，波幅降低，波波减少，额部出现减少，额部出现Q Q波。波。（6 6）脑）脑CTCT扫描：扫描：有头部外伤及局部神经病学定位体征时，有头部外伤及局部神经病学定位体征时，头头CTCT除外外伤及急性脑血管病。除外外伤及急性脑血管病。鉴别诊断要点鉴别诊断要点 1.1.镇静催眠类药物中毒：患者无服药史，可闻及酒镇静催眠类药物中毒：患者无服药史，可闻及酒气，可排除；气，可排除；2.2.一氧化碳中毒：患者一氧化碳无接触史，血气分一氧化碳中毒：患者一氧化碳无接触史，血气分析未提示一氧化碳结合率升高，可排除；析未提示一氧化碳结合率升高，可排除；3.3.低血糖：患者快速血糖正常，可排除；低血糖：患者快速血糖正常，可排除；4 4脑血管意外：患者无神经系统定位体征，可结合脑血管意外：患者无神经系统定位体征，可结合头颅头颅CTCT结果排除；结果排除；5.5.颅脑外伤：患者无外伤史，可结合头颅颅脑外伤：患者无外伤史，可结合头颅CTCT结果排除。结果排除。有无并发症有无并发症 急性乙醇中毒昏迷期严重的并发症：急性乙醇中毒昏迷期严重的并发症：吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭、膀胱破裂等。肝功能衰竭、膀胱破裂等。初步诊断（西医、中医）初步诊断（西医、中医）诊断：饮酒史、呼出气味、临床症状、诊断：饮酒史、呼出气味、临床症状、不同程度意识障碍及血乙醇浓度测定即不同程度意识障碍及血乙醇浓度测定即可作出诊断。可作出诊断。本病西医诊断：本病西医诊断：急性乙醇中毒急性乙醇中毒