急性中毒的救护--急诊科(中心输液室).ppt

急性中毒的救护急性中毒的救护 引 言 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临床必须面对的课题之一。概概 述述 一、急性中毒概念 1、毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。2、中毒：当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。3、急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。概概 述述 二、毒物的分类 1、根据来源、用途分类：工业性毒物、药物、农药、有毒动、植物、毒气。.2、根据作用部位和性质分类：腐蚀性毒物(如强酸、强碱等)；神经毒物（如麻醉药、镇静剂等）；血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等）；内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等)。3、根据溶解特点分类:水溶性毒物、脂溶性毒物。概概 述述 概概 述述 三、病因和中毒机制(二)毒物的体内过程 毒物摄入途径分析，92.7%的毒物经口摄入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%为事故,主要发生在1岁未满至12岁的儿童和65岁以上的老人。3.9%为自杀,主要发生在13岁至64岁的成年人。1.4%为自然灾害引起。中毒发生的场所分析，91.1%发生在室内,2.1%在室外,仅0.9%发生在工作场所。概概 述述 三、病因和中毒机制(二)毒物的体内过程 1、吸收：毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、咬伤、注射等途径进入人体。2、代谢：毒物吸收后进人血液，通过血液循环分布至全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷经代谢后形成毒性增大数倍的对氧磷。3、排泄：毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少数毒物经皮肤黏膜排出，也可从乳汁排出。概概 述述 概概 述述 临床表现临床表现 皮肤黏膜 呼吸系统 神经系统 循环系统 消化系统 Company Logo 眼睛表现 血液系统 一、临床表现常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 3.呼吸系统表现（1）特殊呼吸气味 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)、苯酚 (酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油 味)等。(2)呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇、二氧 化碳等 (3)呼吸麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、一氧化碳、蛇 毒等 (4)肺水肿 有机磷农药、磷化锌、刺激性气体(氨、氯)等。一、临床表现常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 4.神经系统表现 (1)昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、一氧化碳、二氧化碳等。(2)谵妄 阿托品、酒精、抗组胺药等 (3)抽搐 中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、有机氯农药、氟乙酰胺等 (4)瘫痪 一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、铅、钡等 (5)肌纤维颤动 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等 (6)精神失常 一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、一、临床表现常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 5.循环系统表现 (1)心动过速 阿托品类、拟肾上腺素类药、颠茄、氯丙嗪、氨茶碱等。(2)心动过缓 洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、毒蕈、利血平、乌头类等。(3)血压升高 拟肾上腺素类药、有机磷农药、烟碱烟草等 (4)血压降低 降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、乌头类、砷、锑等 一、临床表现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物 6.消化系统表现(1)口干 阿托晶类、颠茄、麻黄(2)流涎 有机磷农药、拟胆碱药、毒蕈、乌头类等。(3)呕吐、腹痛、腹泻 细菌性食物中毒、酒精、有机磷农药、毒蕈、铅=氨茶碱、腐蚀性毒物、拟 胆碱药、磷化锌、汞、钡、砷等。一、临床表现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物 7.泌尿系统表现(1)尿色异常 蓝色(亚甲蓝)、棕黑色(亚硝酸盐、酚、苯胺)、黄色(重金属、四氯化碳、砜类、氯 仿)、绿色 (麝香草酚)等。(2)血尿、少尿、无尿 氨基甙类药物、磺胺类、毒蕈、鱼 苦胆、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒 等。一、临床表现常见的急性中毒表现、主要表现 常见毒物 8.血液表现(1)溶血性贫血 砷化氢、硝基苯、苯胺等(2)白细胞减少及骨髓抑制 氯霉素、免疫抑制剂、苯类等(3)出血 肝素、双香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免 疫抑制剂等。急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救。二、急救原则是：立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；清除体内毒物；使用特效解毒剂；对症及支持治疗 离离开现场，移至空气新鲜的环境开现场，移至空气新鲜的环境 离开现场，移至空气新鲜的环境 吸氧,保持呼吸道通畅 脱去污染的衣服 彻底清洗皮肤 常见毒物 特殊清洗液 苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等 酸性毒物 (如有机磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等)碱性毒物(如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等)10酒精液 弱碱溶液(如苏打水、肥皂 水等)弱酸溶液(如2醋酸或食醋、3硼酸、酸性果汁等)清水冲洗伤口上方结扎止血带（定时放松）彻底清创 3、口服中毒 抢救程序：催吐、洗胃、吸附剂、导泻(1)催吐 是排空胃内容物最简单、最有效的方法。常用方法 1)先饮清水300500ml。2)机械催吐 作为首选。可用手指、筷子、压舌板等任何物 品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。3)药物催吐 遵医嘱用药，但休克、中枢神经抑制、吗啡中 毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。催吐禁忌证催吐禁忌证 1)昏迷(有吸入气管的危险)。2)惊厥(有加重病情的危险)。3)食入腐蚀性毒物(有消化道穿孔、出血的危险)。4)食入石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等(有导致 吸入性肺炎的危险)。5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。6)最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。(2)洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施。洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不易彻底)，一般在服毒46h内最有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。3 3、血液灌流、血液灌流 原理是通过建立体外循环，将患者动脉血液引流到含有 活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的吸附作用而清除 血中毒物，再将清除毒物后的血液输回患者体内，以达到净 化血液的目的。以下是血液灌流指征血液灌流指征：严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者(因吸附剂 可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物，临 床证实对巴比妥类、安定类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱类、酚类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除率)；毒物吸收量大，估计预后差者；有重要脏器功能受损者；毒物通过分解代谢可使毒性增大者。(四四)对症及支持治疗对症及支持治疗 许多急性中毒至今无特效的治疗方法和药物，对症支持治疗则成为抢救成功的关键。治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏 器功能,防治并发症。监护原则监护原则 (1)密切观察并详细记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的变化。(2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改变。(3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。(4)注意观察尿量、出人量。(5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分析、凝 血机制检查。(6)毒物不明确时应及时留送血液、呕吐物、尿、粪等标本进行毒物分析，并注意毒物的排泄情况。(7)注意心电监护，及时了解心脏受损情况。(8)做好急救护理及基础护理，对服毒自杀的病人应特别强调心理护理，防止再次出现自杀行为。