慢性肺原性心脏病概述.ppt

内科护理专业内科护理专业 系列课件系列课件 淮北职业技术学院淮北职业技术学院 医学系医学系 赵莉萍赵莉萍 慢性肺原性心脏慢性肺原性心脏病病 一、概念一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题 本节重点 1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流 征阳性 2.肺心病的病因 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.用药护理：禁用镇静药、麻醉药、催眠药；5.强心剂应用原则，慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 概述概述 由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.病因 支气管、肺疾患：慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连胸廓活动受限肺受压肺血管受压、扭曲肺动脉高压。肺血管疾病：肺血管疾病：原发性肺动脉高压。发病机理 1.肺动脉高压的形成:(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧血管活性物质增加肺小动脉平滑肌痉挛肺动脉高压。(2)肺毛细血管断裂肺血管床面积减少肺动脉高压.(3)血流变学异常及血容量增加:红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加肺动脉高肺动脉高压。压。2.心脏负荷增加，心肌受损:慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激使心肌缺氧中毒而肥大。临床表现临床表现 一、肺、心功能代偿期表现：一、肺、心功能代偿期表现：原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现：肺动脉高压的体征：P2亢进、分裂。右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。二、肺、心功能失代偿期的表现：二、肺、心功能失代偿期的表现：呼吸功能不全和肺性脑病：呼吸功能不全和肺性脑病：缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。分级：分为三级：1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC；3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。心功能不全：心功能不全：主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。辅助检查 一、一、X线检查线检查 右下肺动脉干扩张：15mm、右下肺A干：气管1.07或比原来增加2mm以上。肺动脉段中度凸出其高3mm。肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm（右前斜45）。（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。（五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。二、心电图检查：主要条件 心电轴右偏+90 。V1R/S1。重度顺钟转V5R/S1。aVR R/S或R/Q1。RV1+SV51.05mV。V1V3呈QS、QR、gr 肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于12R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。次要条件：肢导低电压。右束支传阻。具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。三、超声心动图：三、超声心动图：主要条件 1.右室流出道内径30mm。2.右室内径20mm。3.右室前壁的厚度5.0mm或搏动增强者。4.左/右心室内径比值2。5.右肺动脉内径18，或肺A干20。6.右室流出道/左房内径比值1.4。7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者。四、血气分析：四、血气分析：呼吸衰竭：PaO260mmHg或兼有PaCO250mmHg 若PaO230mmHg有生命危险 PaCO280mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；呼酸+代碱；呼酸+代酸.诊断要点诊断要点 根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。治疗要点治疗要点 1急性加重期 以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。(1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能 (3)控制心力衰竭 1)利尿剂 使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿 等。2)强心剂 以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的12或23。3)血管扩张剂 可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。(4)控制心律失常 可慎用抗心律失常药物。2缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。常用护理诊断、措施及依据 1气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。2清理呼吸道无效 3活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。(1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。（2）环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。(3)体育锻炼 循序渐进为原则：指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。4体液过多 心输出量减少有关。(1)皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。(2)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。(3)用药护理 ：重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。5睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。(2)心理护理 本病 常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当引导和安慰。减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。(3)改善睡眠 保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。保持全身肌肉放松，限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。限制午后饮用含咖啡饮料。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；6潜在并发症 肺性脑病 (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。(2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。其他护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。2周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。3有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。4潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。保健指导 1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。2去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。3避免或减少急性发作 预防感冒，可用核酸酪素注射液、疫苗预防。保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。4增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。5以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。预后 肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。复习题复习题 单选题 1.慢性肺源性心脏病的病因为 A 支气管扩张 B 支气管哮喘 C慢性支气管炎 D重症肺结核 多选题：1.引起慢性肺源性心脏病的病因包括 A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.重症肺结核 2.慢性肺源性心脏病的并发症包括 A.肺性脑病 B.心律失常 C.酸碱平衡失调和电解质紊乱 D.休克 3.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括 A.动脉血气分析 B.X线检查 C.心电图检查 D.超声心动图检查 4.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括 A.心电向量图检查 B.X线检查 C.心电图检查 D.超声心动图检查 5.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有 A.利尿剂 B.强心剂 C.血管扩张剂 D.镇咳剂 8.慢性肺源性心脏病常用护理诊断包括 A气体交换受损 B.清理呼吸道无效 C.活动无耐力 D.营养失调 高于 机体需要量 名词解释 1.慢性肺源性心脏病 由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。填空题 1.肺性脑病的合理用氧应为持续低流量、低浓度给氧，氧流量_浓度在_ 1.12Lmin 2529