泌尿系统难治感染实例抗菌治疗方案分析黄海辉复旦大学附属华山医院抗生素研究所流行病学全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染为社区感染的第2～3位原因尿路感染占医院感染的35%-45％，为医院革兰阴性杆菌败血症的首位原因医院获得性尿感约50%-80％系留置导尿管或其它装置所致流行病学是普通人群常见的感染性疾病，每年影响20％20-56岁的女性；大约有40-50％的女性在其一生中至少发生一次UTI；留置尿管者复发率高，发作间隔短，<60天大约有25%的急性膀胱炎可发展为RUTIs75%在第1次感染2年内有复发。尿路感染分类（一）感染部位：下尿路、上尿路发作形式初发或散发反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿尿路感染分类（二）女性急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染及男性尿路感染(ComplicatedUrinaryTractInfection)反复发作性尿路感染(RecurrentUrinaryTractInfection)无症状菌尿微生物学一项ARESCstudy:10个欧洲国家20032006–年间UTIs的细菌耐药监测结果（n=3018）GianCarloSchitoa,etal.InternationalJofAntimicrobAgents(2009)其它12.2%变形杆菌3.3%肺炎克雷白菌3.4%葡萄球菌属3.5%肠球菌3.8%大肠埃希菌73.8%我国细菌耐药监测尿液细菌分离情况（门急诊标本）65.111.97.65.162.582.452.24010203040506070FWang,etal.ChinJInfectChemother2010;10:325-334.Percentage%2363isolates，2009.1.1-2009.12.31我国细菌耐药监测尿液细菌分离情况（住院标本）25.248.716.514.99.72.68.85.88.5601020304050FemaleMaleYXiao,etal.ChinJAntibio2010;35:633-638;639-S5Female,12845isolates;male,8624isolates.Year2008Percentage%7992株大肠埃希菌的耐药性分析0.60.22.47.44.154.310.16.536.910.485.816.59826.498.442.47156.174020406080100ImipenemCefoperazone/SulbactamPiperacillin/TazobactamAmikacinCefepimeCefaximeCefuroximeCephazolinCiprofloxacinSMZ-TMPESBL(-)ESBL(+)Resistance%FWang,etal.ChinJInfectChemother2010;10:325-334.抗菌治疗一般原则治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断，根据尿感的不同类型予不同的治疗治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发用药原则尽量选用高效低毒药物；药物应使用方便、相对...
