急性中毒概论.ppt

山东中医药大学护理学院 1 急性中毒 学习目标学习目标：了解毒物在体内的过程。熟悉各种急性中毒常见的临床表现。掌握中毒、急性中毒的概念，急性中毒急救原则，催吐、洗胃、导泻的适应证、禁忌证、方法；常用洗胃液及其适应证；常用特效解毒药及适应证；急性中毒的急救护理措施。山东中医药大学护理学院 2 一、概念 中毒中毒：某些物质进入体内，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列的症状体征。毒物：毒物：引起中毒的外来物质。急性中毒急性中毒：毒性较剧或大量毒物突然进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命。重点 山东中医药大学护理学院 3 二、病因 职业性中毒 在生产、保管、运输、使用等过程中，某些原料、辅料、中间产物、成品有毒，如不注意劳动保护，与毒物密切接触可发生中毒。生活性中毒 误食或意外接触有毒物质、用药过量、自杀、谋害等情况下，过量毒物进入体内引起中毒。山东中医药大学护理学院 4 三、毒物的体内过程（一一）吸收吸收 主要经皮肤皮肤、呼吸道呼吸道、消化道消化道三条途径 1、经皮肤吸收经皮肤吸收 吸收较慢。影响毒物经皮肤吸收的因素有：脂溶性毒物脂溶性毒物，如有机磷如有机磷、苯类苯类；腐蚀性毒物腐蚀性毒物，如强酸如强酸、强碱等强碱等；局部皮肤有损伤局部皮肤有损伤；高温高温、高湿环境高湿环境，皮肤多汗皮肤多汗。重点 山东中医药大学护理学院 5 2、经胃肠吸收经胃肠吸收 脂溶性毒物以被动扩散方式透过胃肠道粘膜吸收；少数毒物在肠内以主动转运方式被吸收。是临床最为多见的中毒类型。3、经呼吸道吸收经呼吸道吸收 肺泡表面积大，肺泡毛细血管壁薄，供血丰富，有毒气体、烟雾易经过肺泡吸收，直接作用于组织器官，毒性作用出现早而严重。山东中医药大学护理学院 6（二二）分布分布 毒物在体内分布于体液和组织，最后到达毒物作用部位而引起中毒表现。影响毒物体内分布的主要因素 1）有毒物质分子本身的化学特性；2）有毒物质与血浆蛋白的结合能力；3）毒物与组织的亲和能力；4）毒物通过某些生理屏障的能力。山东中医药大学护理学院 7（三）代谢 毒物主要经过肝脏氧化、还原、水解、结合等方式进行代谢。毒物经代谢后一般毒性降低。（四）排泄 毒物主要排泄途径是肾脏、呼吸道和胃肠道；少量经皮肤、乳液排出；部分毒物排出缓慢，蓄积在体内可能导致慢性中毒。山东中医药大学护理学院 8 四、中毒机制（一）局部刺激、腐蚀作用 （二）缺氧 过量的巴比妥类药物、乙醚抑制或麻痹呼吸中枢；氯气、二氧化硫等引起喉头水肿、支气管痉挛或肺水肿；CO与血红蛋白结合，造成组织严重缺血、缺氧。（三）麻醉作用 苯类和乙醚有强嗜脂性，可蓄积于脑细胞膜干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能。山东中医药大学护理学院 9（四）抑制酶的活性 有机磷农药抑制胆碱酯酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含巯基酶。（五）干扰细胞膜和细胞器的生理功能 四氯化碳在体内产生自由基，使细胞膜中的脂肪酸发生过氧化，导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡。（六）受体竞争 阿托品等可阻断胆碱能受体发挥毒性作用。重点 山东中医药大学护理学院 10 五、病情评估 病史 临床表现 毒物检测 预测病情严重性 山东中医药大学护理学院 11（一）病史 重点询问职业史和中毒史。怀疑职业中毒者：应详细询问工种、工龄、接触毒物种类、工作环境及防护条件等，其他人员有无类似症状发生。口服中毒者：注意询问何时服用何种毒物、剂量、起病经过，现场病人身边有无药瓶、药袋、呕吐物形状，特殊气味，及病人近期精神状况、有无家庭或社会矛盾等。山东中医药大学护理学院 12（二）临床表现 每种毒物中毒都有其特定的临床症状和体征。1、皮肤黏膜症状 皮肤黏膜灼伤：强酸、强碱等腐蚀性毒物灼伤。局部可见腐蚀性损害和结痂，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧伤呈黄色，盐酸烧伤呈棕色。樱桃红色：CO、氰化物中毒，皮肤呈樱桃红色；四氯化碳可损害肝脏而致黄疸；紫绀：麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐中毒均引起氧合血红蛋白不足出现紫绀。山东中医药大学护理学院 13 2、眼部症状 瞳孔散大：阿托品及乙醇中毒；瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡、氨基甲酸酯类；视神经炎：甲醇中毒。3、神经系统症状 昏迷：各种安眠药与镇静药，CO、有机磷等。谵妄、幻觉：阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。抽搐：中枢兴奋剂、有机磷。瘫痪：三氧化二砷、蛇毒等。肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药等。重点 山东中医药大学护理学院 14 4、呼吸系统症状 呼吸气味：氰化物有苦杏仁味，有机磷有大蒜味，酒精有酒味。呼吸加快：引起酸中毒的药物如水杨酸类、甲醇等；刺激性气体引起脑水肿时，呼吸加快。呼吸减慢：催眠药、吗啡中毒，也可见于中毒性脑水肿。肺水肿：刺激性气体、有机磷等都可引起肺水肿。山东中医药大学护理学院 15 5、循环系统症状 心律失常：洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等。休克：三氧化二砷中毒引起剧烈吐泻；强酸、强碱引起血浆渗出；毒物抑制血管舒缩中枢，如巴比妥等；心肌损害见于吐根碱、砷等。心搏骤停：毒物直接损害心肌，如有机磷中毒、毛地黄类、普鲁卡因酰胺等；缺氧，见于窒息性毒物中毒。山东中医药大学护理学院 16 6、泌尿系统症状 肾小管坏死：见于四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素、蛇毒等中毒。肾缺血：产生休克的毒物可导致肾缺血。肾小管堵塞：磺胺结晶可导致急性肾衰竭。山东中医药大学护理学院 17 7、血液系统症状 溶血性贫血：苯胺、硝基苯；白细胞减少和再生障碍性贫血：苯、巴比妥类、磺胺类、解热镇痛剂、氯霉素；出血：阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗癌药。血液凝固障碍：肝素、蛇毒、水杨酸类等。8、消化系统症状 口腔炎；急性胃肠炎：食物中毒；中毒性肝病：剧毒四氯化碳。山东中医药大学护理学院 18（三）毒物检测 尽快采集毒物标本：剩余毒物、药物、食物、呕吐物、唾液、胃内容物、血液、尿、大便等。尽快送检。（四）估计病情严重度 患者一般情况和神志状态；毒物的品种和剂量；有无严重的并发症。山东中医药大学护理学院 19 下列任何一种临床表现均看作病情危重的信号 1）深度昏迷；2）血压高或低；3）体温高或低；4）呼吸功能衰竭；5）肺水肿；6）吸入性肺炎；7）严重心律失常；8）癫痫发作；9）少尿或肾功能衰竭；10）黄疸或中毒性肝损害；11）溶血性贫血或出血倾向。山东中医药大学护理学院 20 六、急性中毒的急救原则 1、立即处理危及生命的情况 2、有效排除毒物 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 应用特殊解毒剂 3、积极的支持疗法 山东中医药大学护理学院 21（一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒 多为呼吸道吸入的毒物，如CO、各种毒气等。将病人立即脱离现场，呼吸新鲜空气；解开衣领，平卧，保暖；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。给氧，有条件者高压氧。山东中医药大学护理学院 22 2、接触性中毒（1）皮肤污染中毒：尽快将患者移离中毒现场。立即脱去污染衣物，用清水清洗体表1530min，注意毛发和甲缝。接触腐蚀性毒物，选择适当的中性液或解毒液冲洗。强酸：5%碳酸氢钠、清水依次冲洗，外用氧化镁、甘油糊剂外涂；强碱：3%5%醋酸（3%硼酸液）、食醋、清水依次冲洗，后用硼酸湿敷；有机磷中毒（敌百虫除外）：肥皂水或弱碱水冲洗。重点 山东中医药大学护理学院 23（2）眼睛污染中毒 迅速用清水或生理盐水冲洗至少5分钟；碱性毒物用3%硼酸液，酸性毒物用2%碳酸氢钠液冲洗；后滴入0.25%氯霉素眼药水，涂红霉素眼膏。（3）伤口污染中毒 在伤口近心端结扎止血带，再彻底清创。重点 山东中医药大学护理学院 24（二）清除未被吸收的毒物 食入中毒采取催吐、洗胃、导泻、灌肠排除毒物。1、催吐 （1）适应症：所有中毒早期、神志清醒无抽搐及昏迷者。（2）禁忌症：强腐蚀剂中毒；昏迷、惊厥状态；食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者；年老体弱、妊娠、高血压、休克者。重点 山东中医药大学护理学院 25（3）方法：机械催吐：患者饮温水300500ml，用压舌板、筷子等刺激咽后壁或压迫舌后根，以促使呕吐，直至吐出液体变清为止。药物催吐：首选吐根碱糖浆1520ml加水200ml口服；也可用阿扑吗啡0.1mg/kg皮下注射。山东中医药大学护理学院 26 2、洗胃 （1）适应症 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。（2）禁忌症 强腐蚀剂中毒；惊厥未控制者；原有食管静脉曲张或上消化道大出血患者。（3）洗胃时间选择 一般服毒后6小时内洗胃最有效。重点 山东中医药大学护理学院 27 下列情况服毒超过6小时，仍需洗胃：毒量大或毒物多；胃排空延缓：抗胆碱能药物及有机磷中毒；毒物颗粒小，嵌入胃黏膜皱襞内，如砷、酚或带肠衣的药片中毒；服毒后曾大量进食牛乳及蛋清者等。山东中医药大学护理学院 28（4）常用洗胃液的选择 润滑剂：吞服强腐蚀剂者，服用牛奶、蛋清、米汤、植物油等；溶剂：吸入汽油、煤油等有机溶剂时，用液体石蜡150200ml,先使其溶解，后洗胃。吸附剂：活性炭为广谱解毒剂，一般用2030g加水200ml,由胃管注入。山东中医药大学护理学院 29 解毒剂：与体内毒物作用，使其失去毒性。据毒物种类不同，选用1：5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢钠溶液。中和剂：吞服强酸时可采用弱碱，如镁乳、氢氧化铝凝胶等，不能用碳酸氢钠，可反应生成二氧化碳，使胃肠膨胀，造成穿孔的危险；强碱用弱酸如稀醋、果汁等。沉淀剂：有些解毒剂可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质。如生理盐水与硝酸银作用生成氯化银等。重点 山东中医药大学护理学院 30 常用洗胃液及其适应症 洗胃液 适应症 清水（微温）生理盐水 1：5000高锰酸钾 2%4%碳酸氢钠 1%2%醋酸、食醋 1%3%氧化镁溶液 0.5%1%药用炭 4%鞣酸 生理盐水、温开水、2%碳酸氢钠 原因不明的中毒 各种中毒、砷、硝酸银 巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类 有机磷农药（敌百虫除外）碱性物质中毒 阿司匹林、草酸 河豚鱼、生物碱中毒 发芽马铃薯、毒蕈 甲醇及乙醇 山东中医药大学护理学院 31（5）洗胃方法：包括胃管洗胃和切开洗胃，通常用胃管洗胃法。胃管洗胃包括漏斗洗胃法、电动吸引器洗胃法、全自动洗胃机洗胃。（6）洗胃注意事项 神志清醒者取坐位，昏迷病人取头低左侧卧位。灌洗前尽量抽尽胃内容物，并留取标本送检，如无内容物抽出，可用注射器注入少量清水或生理盐水，然后回抽，抽出的液体留做鉴定。重点 山东中医药大学护理学院 32 洗胃液温度一般为3537。每次灌洗液300500ml。小儿根据年龄决定入量，每次50200ml，不宜使用洗胃机。应用洗胃机洗胃，首先检查其性能，确保洗胃机的冲洗压和吸引负压小于300mmHg。洗胃完毕，保留胃管24小时，以利再次洗胃。山东中医药大学护理学院 33 洗胃的原则是快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复灌洗直至洗出液和灌洗液颜色相同为止。抽吸时注意变换患者体位，以利“盲区”毒物排出。洗胃时密切观察 生命体征；洗出液的颜色、气味，出现血性洗出液，立即停止洗胃，并给予胃黏膜保护剂；有无窒息或胃内容物反流至气管内，一旦发生惊厥或窒息立即停止操作。山东中医药大学护理学院 34 3、导泻及灌肠 腐蚀性毒物或患者极度衰弱者，禁忌导泻及灌肠。导泻：常用硫酸钠1530g加水200ml口服或经胃管注入。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及有机磷中毒晚期不宜使用。山东中医药大学护理学院 35 灌肠：适用于毒物已吸食数小时，导泻无效者，抑制肠蠕动的毒物及金属类所致中毒。1%微温肥皂水5000ml或生理盐水高位连续多次灌洗。山东中医药大学护理学院 36（三）促进已吸收的毒物排泄 1、利尿排毒 大量补液:200400ml/h，5%10%GS和5%GNS交替滴注，适当补钾，静注速尿2040mg；碱化尿液：碳酸氢钠和利尿剂合用,增加弱酸性药物如苯巴比妥和水杨酸类由尿排出；酸化体液：维生素C8g/d，促使有些毒物排出;渗透利尿：甘露醇利尿，增加排毒解毒作用，同时治疗肺水肿、脑水肿。山东中医药大