慢性阻塞性肺病12.ppt

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 概念概念 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)：是一种以不是一种以不 完全可逆的气流受限为特完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾征的肺部慢性疾 病，气流受限不完全病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可逆，呈进行性发展，与肺部对有害与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。反应有关。概念概念 慢性支气管炎慢性支气管炎(Chronic Bronchitis）指气管、支气管粘膜及其周围组指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征及反复发作的慢性过程为特征 概念概念 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema):指肺部终末细支气管远端（呼吸细指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。纤维化。概念概念 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关气肿密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD COPD的危害性的危害性 COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。升趋势。COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。的痛苦。COPD还造成巨大的社会和经济负担。还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，年，在疾病经济负担中，COPD排在排在第第12位，估计到位，估计到2020年将排到第年将排到第5位。位。我国我国COPD现状现状 20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 死因死因 1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤 2.2.脑血管病脑血管病 3.3.心脏病心脏病 4.4.呼吸系病呼吸系病 5.5.损伤和中毒损伤和中毒 6.6.消化系病消化系病 .构成比构成比 27.23 27.23 20.81 20.81 16.49 16.49 12.77 12.77 6.69 6.69 3.37 3.37 表表1 1 20002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因 死因死因 1.1.呼吸系病呼吸系病 2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 3.3.脑血管病脑血管病 4.4.损伤和中毒损伤和中毒 5.5.心脏病心脏病 6.6.消化系病消化系病 .构成比构成比 21.46 21.46 20 20 18.57 18.57 11.77 11.77 10.78 10.78 4.20 4.20 表表2 2 我国COPD现状 表表3 3 各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别 引自程显声等引自程显声等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.211998.21：749749 地区地区 北京北京 湖北湖北 辽宁辽宁 合计合计 15396 8382 9341 33119 981 247 165 1393 6.37 2.96 1.77 4.21 16960 8129 9043 34132 458 42 127 627 2.70 0.52 1.40 1.84 32356 16511 18384 67251 1439 289 292 2020 4.5 1.8 1.6 3.0 患病率患病率(%)男男 不同地区不同地区1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD患病率患病率 我国COPD现状 人数人数 例数例数 患病率患病率(%)人数人数 例数例数 患病率患病率(%)人数人数 例数例数 女女 合计合计 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates,U.S.,1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 0.00.51.01.52.02.53.01965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 59%64%35%+163%7%Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Physician Office Visits for Chronic and Unspecified Bronchitis,U.S.05101519801985199019951998YearSource:National Ambulatory Medical Care Survey,NCHS 15 Number(Millions)Year 1980 10 5 0 1985 1990 1995 1998 病因及发病机制病因及发病机制 吸烟吸烟(smoking)职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 大气污染大气污染(air pollution)感染感染(infection)是是COPD发生发生发展的重要因素发展的重要因素 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 其他因素其他因素 蛋白酶蛋白酶 O2/H2O2 等氧自等氧自由基生成增多由基生成增多 中性粒细胞中性粒细胞 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 （肺气肿）（肺气肿）COPD的发病机制的发病机制 抗蛋白酶系统抗蛋白酶系统 破坏肺弹力纤维破坏肺弹力纤维+肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多 纤毛运动减退纤毛运动减退 气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑 气流受限气流受限 反复反复感染感染 COPD病理学特点 气道气道 炎症炎症 粘膜纤毛粘膜纤毛 功能障碍功能障碍 气道气道 阻塞阻塞 气道气道 结构结构 改变改变 炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:-中性粒细胞中性粒细胞,-巨噬细胞巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞淋巴细胞 IL-8,TNF,LTB4提高提高 粘膜水肿粘膜水肿 肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增气道纤维组织增生生 粘液过度分泌粘液过度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 减少纤毛转运减少纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低 病理学病理学（Pathology)normal COPD 病理学病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜表电镜下正常气道粘膜表面的纤毛面的纤毛 慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变 病理学病理学（Pathology)表现为慢性气道炎症表现为慢性气道炎症 支气管粘膜内支气管粘膜内炎性细胞浸润炎性细胞浸润 支气管粘液腺支气管粘液腺体增生体增生 支气管粘膜毛支气管粘膜毛细血管充血细血管充血 病理学病理学（Pathology)病理学病理学（Pathology)镜下肺泡壁变镜下肺泡壁变薄、胀大、破薄、胀大、破裂或形成大泡，裂或形成大泡，弹力纤维网破弹力纤维网破坏坏 ，如同破，如同破损的渔网损的渔网 病理学病理学（Pathology)电镜下肺泡壁的改变 病理学病理学（Pathology)小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿 混合型肺气肿混合型肺气肿 病理生理病理生理 气道重塑气道重塑 肺气肿肺气肿 残气量增加残气量增加 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 肺毛细血管床肺毛细血管床大量减少大量减少 肺通气血流比肺通气血流比例失调例失调 缺缺O2和和CO2潴留潴留 呼吸衰竭呼吸衰竭 气道阻力增加气道阻力增加 气流受限气流受限 临床表现临床表现（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽 终身不愈终身不愈 晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显 夜间可有咳夜间可有咳嗽嗽 慢性咳痰慢性咳痰 任何形式任何形式 气短、呼吸困难气短、呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷 进行性进行性 持续性持续性 活动后加重活动后加重 呼吸道呼吸道感染后加重感染后加重 危险因子暴露史危险因子暴露史 吸烟吸烟 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 来源于来源于烹调和燃料的烟雾烹调和燃料的烟雾 症状症状 临床表现临床表现（Clinical situation)体征体征 视诊视诊：桶状胸：桶状胸 触诊触诊：触觉语颤减弱：触觉语颤减弱 叩诊叩诊：过清音，心浊音界缩小，：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移肺下界和肝浊音界下移 听诊听诊：呼吸音普遍减弱：呼吸音普遍减弱，呼气呼气延长延长，部分闻及干湿啰音部分闻及干湿啰音 辅助检查辅助检查 肺功能检查肺功能检查 X线检查线检查 胸部胸部CT检查检查 实验室检查实验室检查 辅助检查辅助检查肺功能检查肺功能检查 是是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。指标。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。是评价气流受限的敏感指标。FEV1%预计值是评估预计值是评估COPD严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC 70%及及FEV1 80%预计值预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。可确定有不完全可逆的气流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高增高,提示肺过度充气。提示肺过度充气。辅助检查辅助检查肺功能检查肺功能检查 主要表现为阻塞性肺主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。通气功能障碍。阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍 FEV1/FVC 70%最大通气量（最大通气量（MVV）和）和FEV1 80%预计值预计值 残气容积残气容积(RV)/肺总量肺总量(TLC)40%流量流量-容积曲线（容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量）异常：呼气瞬间流量(Vmax50、Vmax25)预计值预计值70%，V50/V252.5 辅助检查辅助检查X线检查线检查 早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位加，心影狭长，呈垂位心。心。辅助检查辅助检查CT检查检查 CT检查不是检查不是COPD的常规检查的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究主要用于鉴别诊断和科学研究 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用抗生素使用 诊断诊断（Diagnosis)有暴露于危险因子的历史有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限限 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 COPD的诊断的诊断 诊断诊断（Diagnosis)慢性支气管炎诊断慢性支气管炎诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。可作出诊断。慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型单纯型和喘息型 诊断诊断（Diagnosis)COPD