常见运动损伤膝关节.ppt

常见运动损伤常见运动损伤(膝关节膝关节)体育教研部体育教研部 正常解剖位置正常解剖位置 该姿势为：身体直立，两眼平视正前方，该姿势为：身体直立，两眼平视正前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。在描述人体任何结构两侧，掌心向前。在描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准，时，均应以此姿势为标准，运动系统概述运动系统概述 运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身体分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。在运动中，起着运动、支持和保护作用。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。骼肌是动力器官。膝关节解剖图 髌骨劳损髌骨劳损 指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称。慢性损伤的统称。（一）损伤机制 膝关节（尤其是半蹲位姿势）长膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负担过度或反复的微细损伤积累而期负担过度或反复的微细损伤积累而成。成。（二）症状及诊断（二）症状及诊断 1.膝软和膝痛 2.关节积液 3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110150之间有疼痛。4.髌骨压痛 5.髌骨周缘压痛 6.按压髌骨屈伸膝疼痛 7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。诊断注意事项 髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断裂、半月板破裂等。裂、半月板破裂等。（三）处理（三）处理 1.加强股四头肌力量，是防治髌骨加强股四头肌力量，是防治髌骨劳损的积极手段。劳损的积极手段。2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流电导入、考的松类药物髌骨周直流电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注射等。缘痛点注射等。（四）预防（四）预防 1.合理安排运动负荷，避免膝部负担合理安排运动负荷，避免膝部负担量过大。量过大。2.加强股四头肌力量运动。加强股四头肌力量运动。3.每次训练课后做单足半蹲试验。每次训练课后做单足半蹲试验。4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。受寒。5.运动后采用热水浴、按摩等加速局运动后采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的消除部疲劳的消除 半月板损伤半月板损伤 1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。游离状态。2.形状：内侧半月板呈“形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘”形，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不”形，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。相连，其活动度较内侧半月板为大。血液供应 半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分（外囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到）从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。自行修复。作用作用 正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。节的稳定性和起缓冲震荡的作用。损伤机制 膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后。时向后。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨平台间磨擦。平台间磨擦。在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。不一致的活动，容易造成损伤。小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多见此时，半月板处于不协调的运常多见此时，半月板处于不协调的运动之中，造成撕裂。这是半月板最常见动之中，造成撕裂。这是半月板最常见的损伤机制。的损伤机制。足球运动中追球疾足球运动中追球疾跑转向改急停转身，跑转向改急停转身，都可发生内侧或外都可发生内侧或外侧半月板的损伤。侧半月板的损伤。膝关节突然猛力过伸，膝关节突然猛力过伸，如足球正脚踢球时漏如足球正脚踢球时漏脚，由于踢空小腿突脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节过伸，然向前使膝关节过伸，挤压半月板前角，使挤压半月板前角，使其破裂。其破裂。举重运动员由下蹲位举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈双往往将双膝并拢呈双膝外翻姿势，此时，膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到挤压，外侧半月板受到挤压，膝关节处于由屈到伸膝关节处于由屈到伸的负重运动中且伴有的负重运动中且伴有轻度扭转，极易损伤轻度扭转，极易损伤外侧半月板。外侧半月板。症状及诊断 多数有明显外伤史多数有明显外伤史 急性期膝关节有明显疼痛急性期膝关节有明显疼痛 有的运动员只当运动量大或强度大时才有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。出现疼痛症状。疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。的特点。伤后早期为关节内积血。伤后早期为关节内积血。慢性期为少量积液慢性期为少量积液 积液量与运动量有关。积液量与运动量有关。浮髌阳性。浮髌阳性。膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。并伴有疼痛。膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。疼，即是交锁。损伤侧的关节间隙压痛损伤侧的关节间隙压痛 特殊检查方法 过伸过屈试验过伸过屈试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。则无疼痛。治疗1.急性期 若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。用棉花夹板加压包扎，固定用棉花夹板加压包扎，固定23周。周。固定固定23天后即可开始超短波等治疗，天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。有利消肿止疼。治疗2慢性期 陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但是可以没有症状或症状轻微。因此要结是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗方案。合运动项目及症状决定治疗方案。（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或部分切除。或部分切除。（2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。动项目及性质特点处理。（3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目，）对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。伤。膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。一一、病因病机病因病机 （一一）膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤 1 1.当膝关节在轻度屈曲位时当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿如果小腿骤然外展骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤牵拉内侧副韧带造成损伤。2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。（二二）膝关节外侧副韧带损伤膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤常可引起膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小多见于腓骨小头抵止部撕裂头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊严重者可伴有外侧关节囊、掴肌腱掴肌腱、非总神经的撕裂非总神经的撕裂。甚者可合并腓骨甚者可合并腓骨小头撕脱骨折小头撕脱骨折。韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。二二、临床表现临床表现 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2 23 3天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。局部可触及凹陷缺损。三三、检查检查 （一一）膝关节有过度外翻活动膝关节有过度外翻活动。（二二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性：膝内侧副韧带有牵拉试验阳性：患者仰卧位患者仰卧位，下肢伸直下肢伸直，医者一手置医者一手置于膝关节外侧向内推于膝关节外侧向内推，另一手握踝关另一手握踝关节上使之外展节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者如膝内侧出现疼痛者为阳性为阳性，关节明显松动者为内侧副韧关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂带完全断裂。（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。（四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。四四、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据病史根据病史、症状及相关检查症状及相关检查，一般一般不难确诊不难确诊，应与以下疾病鉴别：应与以下疾病鉴别：（一）内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。六六、治疗治疗（一一）治疗原则：活血化淤治疗原则：活血化淤，消肿止消肿止痛痛。（二二）取穴与部位：血海取穴与部位：血海、阴陵泉阴陵泉、佯陵泉佯陵泉、足三里及膝部足三里及膝部。（三三）主要手法：点按主要手法：点按、摇法摇法、捋顺捋顺法法、揉捻法等揉捻法等。（四）操作方法：1.内侧副韧带损伤：（1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。（2 2）（扣髌摇膝扣髌摇膝）患者正坐床边患者正坐床边，两两腿屈膝下垂腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧助手坐在患者伤侧，双手双手固定住大腿下端固定住大腿下端。医