康复评定——ADLs.ppt

日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定 学习目标学习目标 掌握日常生活活动能力包括的内容和定义掌握日常生活活动能力包括的内容和定义 掌握作业活动障碍的自评方法掌握作业活动障碍的自评方法 了解日常生活活动能力评定常用量表和评了解日常生活活动能力评定常用量表和评定方法定方法 定定 义义 日常生活活动日常生活活动（activities of daily living,ADLs）是指人们为了维持生存以及适应生存是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。最具有共同性的活动。基础性ADL（Physical or Basic ADL,P ADL or BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念 每日所需的基本运动和自理活动 人们在社区中独立生活所需的高级技能 活动举例 进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具 评价意义 反映较粗大运动、基本功能 反映精细运动、复杂功能 适用范围 适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用 适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。分分 类类 BADL和和IADL评定所含项目评定所含项目 BADL IADL 自理活动自理活动 功能移动性活动功能移动性活动 进食进食 从碗里取食 用杯子、吸管喝水 切食品 使用餐具 咬断、咀嚼 吞咽 卫生卫生 刷牙 梳头 剃须 化妆 修剪指甲 洗澡洗澡 上身（手、脸、上肢、躯干）下身（臀部、大 腿、小腿、脚）床上移动床上移动 体位 翻身 坐起 转移转移 床 椅 浴盆 淋浴室 小汽车 坐坐 站站 行走行走 平地 斜坡 台阶 楼梯 做饭做饭 使用器皿餐具 使用炉灶 打扫卫生打扫卫生 财务财务 找零钱 存取钱 记账 购物购物 食物 衣物 日常用品 打电话打电话 找电话号码 拨号 留言 记录留言 BADL IADL 自理活动自理活动 功能移动性活动功能移动性活动 如厕如厕 穿脱衣、清洁、冲洗厕所 控制排尿、便 交流交流 理解口语、书面 语、手语 表达基本需要 （说、写、手势）社区活动社区活动 进出公寓 过马路 去车站 服药服药 开瓶盖 按医嘱服药 洗衣洗衣 洗衣服 熨衣服 时间安排时间安排 计划、组织 准时赴约 交通交通 开车 搭乘公交车 我的一天我的一天ADLs 6:30起床 洗漱 穿衣服 收拾屋子 7:15-7:30 叫孩子起床 帮她准备去幼儿园 7:30-8:15 骑车上班 8:15-9:00 吃早饭 or 早饭前加游泳or普拉提 阅读邮件 新闻 9:00-12:00 工作 12:00-13:30 午饭+八卦+午睡or 逛街or 游泳 13:30-17:30 工作 17:30-18:15骑车回家 18:15-19:00晚饭 19:00-22:00陪孩子玩 给她洗漱 陪睡觉 22:00-23:00 洗澡 洗漱 洗衣服 收拾 23:00睡觉 ADLsADLs包括个体在家庭、工作包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。生活方式的能力。ADL障碍的原因障碍的原因 1、疾病（传染病、孕期疾病、慢性病和老、疾病（传染病、孕期疾病、慢性病和老年病）年病）2、营养不良、营养不良 3、遗传、遗传 4、意外事故、意外事故 5、物理、化学因素、物理、化学因素 6、社会、心理因素、社会、心理因素 确定个体在确定个体在ADLADL方面独立的程度如何；方面独立的程度如何；根据评定结果的分析根据评定结果的分析，结合患者及其家属的康结合患者及其家属的康 复需求复需求，拟定合适的治疗目标拟定合适的治疗目标，确定适当的治确定适当的治 疗方案；疗方案；间隔适当的时间进行再评定间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果以评价治疗效果 ，调整治疗方案；调整治疗方案；判断患者的功能预后；判断患者的功能预后；通过评定结果反馈通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心增强患者和治疗师的信心 进行投资进行投资效益的分析效益的分析。评定目的评定目的（1）直接观察法 在患者实际生活环境或ADL功能评定室，由主试者直接观察完成情况。此法结果准确，但费时较长，有时需分次进行。（2）间接评定法 通过询问患者或其家属评定。此法简单，但欠准确。（3）量表评定法 ADLs评定方法评定方法 问题：1、你自己能洗澡吗？2、你自己能够进出澡盆吗？3、你自己能够做到澡盆里面？4、你自己可以洗吗？5、你能够自己洗全身，包括后背和脚吗？观察法观察法 患者患者1 患者患者2 入浴盆入浴盆 独立，抬脚入盆，不稳，独立，抬脚入盆，不稳，独立，跪在地上爬独立，跪在地上爬进浴盆进浴盆 坐到浴盆里坐到浴盆里 依赖，中度身体帮助依赖，中度身体帮助 放洗澡水放洗澡水 独立、安全、时间合理独立、安全、时间合理 排热水，放冷水排热水，放冷水 洗上身洗上身 独立、安全、时间合理独立、安全、时间合理 需要他人口头指导需要他人口头指导 从浴盆中站起从浴盆中站起 依赖，中度身体帮助依赖，中度身体帮助 需要他人口头指导需要他人口头指导 临床常用的临床常用的ADL量表：量表：1、加拿大作业活动状况测量（加拿大作业活动状况测量（COPM）2、常用、常用PADL标准化量表标准化量表 Barthel Barthel 指数；指数；KatzKatz指数；指数；KennyKenny自理评定；功能独立性自理评定；功能独立性评定（评定（FIMFIM）儿童儿童ADLsADLs评定量表：评定量表：Wee FIMWee FIM、中国康复研究中心、中国康复研究中心 儿童儿童ADLADL评定量表评定量表 3 3、常用、常用IADLIADL标准化测量表标准化测量表 快速残疾评定量表快速残疾评定量表-2 2、FrenchayFrenchay指数、指数、IADLIADL量表量表 功能活动问卷（功能活动问卷（the functional questionnaire,FAQthe functional questionnaire,FAQ）加拿大作业活动状况测量加拿大作业活动状况测量（Canada occupational performance measure，COPM）作业活动障碍的自评方法作业活动障碍的自评方法 可用于任何级别和年龄的患者可用于任何级别和年龄的患者 健全人能够随意完成的日常活动即作业活动。作业活动实施者不能以常规方式完成与角色相适应的各种任务和活动 步骤一：确认问题步骤一：确认问题 步骤二：评估重要性步骤二：评估重要性 步骤三：现状和满意度的评分步骤三：现状和满意度的评分 步骤四：再评定步骤四：再评定 步骤一：交谈、提示、发问、讨论步骤一：交谈、提示、发问、讨论 患者需要做患者需要做 并且想要做并且想要做 不能做的事情不能做的事情 步骤二：评分卡，患者自我评估。步骤二：评分卡，患者自我评估。步骤三：现状和满意度的评分步骤三：现状和满意度的评分 确定最重要的确定最重要的5 5个问题确定为治疗目标的基础。个问题确定为治疗目标的基础。确定问题后，治疗师需评定运动、感觉、精神及心确定问题后，治疗师需评定运动、感觉、精神及心理及环境状况，从而决定治疗原则和方案。理及环境状况，从而决定治疗原则和方案。步骤四：再评定步骤四：再评定 2分及分及2分以上变化分以上变化 提示治疗有效提示治疗有效 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全不重要完全不重要 非常重要非常重要 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全不能做完全不能做 能做得非常好能做得非常好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常不满意非常不满意 非常满意非常满意 P总=P/n=(P1+P2+P3+Pn)/n S总=S/n=(S1+S2+S3+Sn)/n P1,2,3,n各项完成情况，现状得分；各项完成情况，现状得分；S1,2,3,n各项满意度得分；各项满意度得分；P总总完成情况，现状总分；完成情况，现状总分；S总总满意度总分。满意度总分。Barthel指数指数 评定简单，可信度高，灵敏度高，可以评定简单，可信度高，灵敏度高，可以评定治疗后的功能状况，预测治疗效果、住评定治疗后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，应用最广泛的一种院时间及预后，应用最广泛的一种ADL评评分方法。分方法。FIM 反映残疾水平或需要帮助的量比反映残疾水平或需要帮助的量比Barthel 指数更详细、精确、敏感，判断疗指数更详细、精确、敏感，判断疗效的有力指标。必要时，需要效的有力指标。必要时，需要PT、OT、ST治疗师共同完成。治疗师共同完成。儿童日常生活活动能力的评定儿童日常生活活动能力的评定 1、功能性独立测量（、功能性独立测量（WeeFIM）自理、移动、认知。适合自理、移动、认知。适合6个月个月-7岁患儿功能能岁患儿功能能力的独立状况，也可用于力的独立状况，也可用于6个月至个月至21岁的发育障碍岁的发育障碍者。者。自理自理 移动移动 认知认知 进食进食、梳洗修饰、梳洗修饰、洗澡洗澡 着装：上身、下身着装：上身、下身 如厕如厕 排尿控制排尿控制 排便控制排便控制 转移：椅子转移：椅子-轮椅轮椅 转移：厕所转移：厕所 转移：浴盆转移：浴盆-淋浴淋浴室室 行进：步行行进：步行/轮椅轮椅 上下楼梯上下楼梯 理解理解 表达表达 社会交往社会交往 问题解决问题解决 记忆记忆 2、中国康复研究中心儿童、中国康复研究中心儿童ADL评定量表评定量表 专用于脑瘫患儿能力状况。评定内容：个人卫生动作、进专用于脑瘫患儿能力状况。评定内容：个人卫生动作、进 食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认知交流动作、食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认知交流动作、床上运动、移动动作、步行动作床上运动、移动动作、步行动作 九类。九类。独立独立完成完成 2分分 独立完成独立完成但时间长但时间长1.5分分 能完成能完成但需辅但需辅助助1分分 即使辅助即使辅助完成也难完成也难完成完成1分分 不能完不能完成成0分分（一）（一）个人卫个人卫生动作生动作 洗脸洗脸 洗手洗手 刷牙刷牙 梳头梳头 使用手绢使用手绢 洗脚洗脚 评定：轻度障碍：评定：轻度障碍：75-100分分 中度障碍：中度障碍：50-74分分 重度障碍：重度障碍：0-49分分 注意事项：注意事项：评定时注意观察患者的实际操作能力，不评定时注意观察患者的实际操作能力，不能仅依赖其口述；能仅依赖其口述；患者在帮助下可完成某种活动时，要对帮患者在帮助下可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录；助的方法与帮助量予以详细记录；评定应在适当的时间和地点进行；评定应在适当的时间和地点进行；为避免因疲劳失实，必要时评定可分几次为避免因疲劳失实，必要时评定可分几次完成，但同一地点进行；完成，但同一地点进行；再次评定应安排在一个疗程结束时以及出再次评定应安排在一个疗程结束时以及出院前。院前。