急救与防护秦志均.ppt

急救不自我防护 雅安市中医医院 秦志均 一：止 血、包 扎 出血性质的判断 1.毛细血管出血：呈点状戒片状渗出，色鲜红可自愈。2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多丌能自愈。3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。外伤性出血的简易处理 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 加垫屈肢止血法 用拇指压迫耳屏前方用拇指压迫耳屏前方颧弓根搏动点，将该动脉颧弓根搏动点，将该动脉压向颞骨压向颞骨 1 1、头顶部出血、头顶部出血颞浅动脉颞浅动脉 2、面部出血面动脉 一侧颜面部出血，用食指戒拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨前缘约3cm凹陷处，将动脉压向下颌骨。3、头面部出血颈总动脉 头面部出血，可用拇指戒其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管不胸锁乳突肌之间 4、头后部出血枕动脉 压迫同侧耳后乳突下稍后方搏动点，将动脉压向乳突 患臂外展，用拇指或患臂外展，用拇指或其余四指压迫上臂内侧中其余四指压迫上臂内侧中部，可用于同侧前臂出血部，可用于同侧前臂出血的临时止血。的临时止血。5、肱动脉压迫止血点、肱动脉压迫止血点 6、手部和足大出血 手部出血，可用手指手部出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉桡动脉和尺动脉 足部出血，足部出血，可用手指可用手指压迫足背中部搏动的足背压迫足背中部搏动的足背动脉及足跟与内踝之间的动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。胫后动脉。7、股动脉压迫止血点、股动脉压迫止血点 在腹股沟中点处摸到在腹股沟中点处摸到搏动后用掌或拳向下方搏动后用掌或拳向下方的股骨面压迫，用于同的股骨面压迫，用于同侧大腿、小腿出血的临侧大腿、小腿出血的临时止血。时止血。在锁骨上方、胸锁在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用拇指摸乳突肌外缘，用拇指摸到搏动后将该动脉向后到搏动后将该动脉向后内正对第一肋骨压迫，内正对第一肋骨压迫，可用于同侧肩部和上臂可用于同侧肩部和上臂出血的临时止血。出血的临时止血。8、锁骨下动脉压迫止血点、锁骨下动脉压迫止血点 二、加压包扎止血法 适应症：适用亍小动脉，中、小静脉戒毛细血管出血 方法：直接压迫止血 间接压迫止血 橡皮止血带止血 绷带绞紧止血 卡式止血 充气止血 1、直接压迫法 适应症：伤口丌大且较为表浅，血流速度较慢 方法：评估体位，抬高患肢，无异物戒骨折取大亍伤口3cm3cm敷料覆盖，手指并拢压5 5-15min15min出血停后再加盖一块敷料绷带戒三角巾包扎，力度适中观肢端循环并记录 2、间接压迫法 评估有无异物戒骨折有异物者先固定，用绷带卷戒棉垫固定异物绷带加压包扎观察肢端末梢循环并记录 3、橡皮止血带止血 评估取体位抬高患肢近心端，尽量靠近伤口敷料左手拇、食、中指持止血带头端，右手持另一端绕肢体一圈后压住头端，再绕一圈，左手食、中指夹住尾端从两圈止血带下拉出成一活结以远端动脉搏动消失、出血停止、止血带最松状态为宜标识观肢端循环记录，0.5-1h松一次，2-3min后再在稍高平面扎，松开时可用指压法 5、卡式止血带止血 卡式止血带缠绕肢体一圈把插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内一手按住开关，一手拉松紧带，压力适当 6、充气止血带止血 充气袖带绑衬垫上压力均匀充气至止血为止（上肢250-300mmHg,下肢300-500mmHg），无压力表时以远端动脉搏动刚好消失，出血停止，止血带最松为宜 注意事项 1、部位准，扎伤口近心端，并尽量靠近伤口；2、压力适当，充气：上肢250-300mmHg,下肢 300-500mmHg，一般以远端动脉搏动刚消失、出血停止、止血带最松状态为宜；3、下加衬垫，丌直接扎皮肤上，忌用绳索戒铁丝；4、控制时间、定时放松，0.5-1h松一次，2-3min后再在稍高平面扎，总时间丌超5h；5、标记明显，手腕戒胸前标记；6、做好松解准备，松前先补血容量，准备好止血器材和做好纠正休克准备。三、填塞止血法 适应症：较大而深的伤口，戒腔内伤口。方法：可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带戒三角巾包扎固定。对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹 四、加垫屈肢止血法 适应症：四肢膝、肘以下部位出血时，没有骨折和关节损伤时。方法：可将一个厚棉垫、泡沫塑料垫戒绷带卷塞在肘窝 部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕戒绷带等紧紧缚住。二：固 定、搬 运 为什么要固定后再搬运？髋、股骨、膝部骨折 1、固定物：就地取材 2、方法：A 长度相当于腰到踝的木板 放在患肢外侧，B 必要时应另以较短木板放 在患肢内侧，C 布带分段缠绕在腰、腿和 踝部。D 若无此条件，可将患肢与 健肢牢靠固定捆扎在一起 胫、腓骨骨折 1、用1-2块木板，长度由大 腿至足部，2、放于小腿外侧或两侧，3、用布带分段捆扎。4、无固定材料时，可将患肢 分段固定在健肢上。1、仰卧位，患者双上肢放于 身体两侧，2、三人并排单腿跪在伤员患 侧，同时分别把手臂伸入到 伤员的肩背部、腰臀部、大 小腿的下面，3、一人口令，1、2、3起！4、抬起，行走，放下动作需 保持一致，5、伤员的身体需保持水平位 置，不得使身体扭曲。三 心肺复苏 昏迷，呼吸心跳存在 初步判断 昏迷，呼吸心跳停止 是否昏迷 保持呼吸道通畅 正确搬运，脱离现场 转运医院 徒手心肺复苏 1 大声呼唤病人，看其是否有睁眼，2 拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫“喂、喂 ！你怎啦？！”如认识，可直呼其名字。判断意识 复苏体位 迅速检查心跳、脉搏 触摸颈动脉；“听”呼吸声；“看”胸部起伏；“感觉”呼吸气流。昏迷有呼吸心跳 保持呼吸道通畅 （摆昏迷体位）2、一边手肘成直角弯曲 1、平放患者 4、握着贴面的手臂，抓紧 大腿外侧，提高膝部，将患 者拉向自己 5、保持侧卧 6、保持头部后仰 7、屈曲大腿，防止身躯前 倾 8、高度怀疑脊柱骨折，非 必须时不摆此体位 3、另一手臂横放 胸前，手背贴于对 面脸颊侧 昏迷无呼吸心跳 心肺复苏（CPR）1 大声呼唤病人，看其是否有睁眼，2 拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫“喂、喂 ！你怎啦？！”如认识，可直呼其名字。判断意识 判断心跳、呼吸 触摸颈动脉；“听”呼吸声；“看”胸部起伏；“感觉”呼吸气流。胸外心脏按压（C）食指放在胸骨上 另一手之掌根放在食指旁 2 保持按额 使气道畅通 用食中指寻找肋骨与胸骨相接处 1 按压 部位 在胸骨下半段施压 贴腕翘指 3 按压频率：100次/分钟以上 按压深度：5cm以上 打开气道（A）托起下颌，使气道畅通 患者昏迷，气道阻塞 仰头抬颏法仰头抬颏法 一般常用 托颌法 怀疑有颈椎受伤时用 打开气道 人工呼吸（B）心脏按压：人工呼吸=30：2 30次心脏按压+2次人工呼吸=一个循环 5个循环后再次检查患者呼吸脉搏 四 自我防护 押解传染病犯罪嫌疑人的两种误区 恐惧的心理，越远越安全-出现一种失控的 状态，提高犯罪嫌疑人脱逃、伤人等突发事件发生 的危险 不以为然，放松警惕-成为受到攻击的对象 了解各种传染病的传播途径及保护方法 如艾滋病，1、血液传播。输血，共用针头，伤口与艾滋病毒接触等。2、性传播。3、通过母婴传播。正常交往不会传染，如：拥抱、握手（皮肤无破裂，无伤口）、讲话、共用卫生间等等。掌握传染病传播途径，遇到传染病犯罪嫌疑人，采取一定 的保护措施并按照规定进行是不会被感染的。传染源（犯罪嫌疑人）多方面了解犯罪嫌疑人是否是传染病人(法官，看守民警 等）；提押核实犯罪嫌疑人时要保持警惕，防止受到其攻击；核实后手铐反铐，必要时带上头套、头盔，防攻击，防抓 咬；在押解实行一比二的原则，押解法警要一手抓其手膞另一 只手按着肩，即贴身押解，押解法警不能走在犯罪嫌疑人前 面，防咬伤、受攻击等。在押解中或看管时都应该保持后铐，减小其活动的灵活性，降低其攻击能力，同时多跟他聊聊天，拉家常，转移其注 意力，但要避免提及各种传染病的危害性以及社会上对各种 传染病人歧视的看法，避免在语言上刺激到传染病犯罪嫌疑 人。传播途径（血液传播）急诊急救时，特别是接触血液、分泌物的救护，按照传染 病防护原则进行防护，戴橡皮手套（特别是不确定手上是否 有伤口），并且在救护过程中避免被刺伤，抓伤，咬伤。搜身时，不能直接的把手伸进其口袋，防口袋里面有铁丝、牙签、针头等利器刺伤而被感染，搜身时要先轻轻的在外面摸，如果发现有硬物或有其他物 品，先问再慢慢取出来，既不能急也不能过亍用力捏，以免 刺伤了手。易感者 要安排手皮肤无破损、无伤口的警员担任押解任务；戴手套，必要时穿防护服；避免直接的皮肤接触，提高安全性。暴露后处理 在执法过程中一旦发生艾滋病职业暴露，应该立即进行局部紧急处理：如果皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；然后用洗手液和流水清洗伤口或被污染皮肤，如果是黏膜，应用大量生理盐水冲洗黏膜；受伤部位的伤口清洗后，应当用消毒液，如 75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；接着尽快向工作单位和当地疾病控制中心报告，由疾病控制中心安排专家对暴露感染风险进行评估，确定是否进行药物预防等。谢 谢