急性阑尾炎精品.ppt

阑尾炎阑尾炎 一、阑尾解剖及生理一、阑尾解剖及生理 二、病因二、病因 三、临床病理分型三、临床病理分型 四、临床诊断四、临床诊断 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 六、治疗六、治疗 七、并发症及处理七、并发症及处理 阑尾的位置阑尾的位置 位于右髂窝，外形似蚯蚓，一般长约6-8cm，短者仅为一痕迹，长者可达30cm，外径0.5-1cm。根部位置固定，在三条结肠带的汇合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向下可寻到阑尾根部。阑尾与盲肠的位置 阑尾的体表投影阑尾的体表投影 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾的尖端类型阑尾的尖端类型置的变异置的变异 阑尾尖端以其根部为中心，可在360范围内的任何位置。1.回肠前位(约占28%)2.盆位(约26%)3.盲肠后位(约24%)4.盲肠下位(约6%)5.盲肠外侧位 6.回肠后位(约8%)尖端位置决定病人腹痛、肌紧张及压痛的部位。阑尾的血供阑尾的血供 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。因此有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。因此阑尾炎可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的生理功能阑尾的生理功能 免疫功能：参与B淋巴细胞产生和成熟。阑尾淋巴组织出生后出现，1220岁，达高峰，30岁明显减少，60岁消失。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的病理学基础。阑尾炎的病因阑尾炎的病因 1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 最常见病因。淋巴滤泡增生最常见病因。淋巴滤泡增生(60%)(60%)，年轻人多见；粪石，年轻人多见；粪石(35%)(35%)；异物；炎性狭；异物；炎性狭窄；食物残渣；蛔虫；肿瘤。窄；食物残渣；蛔虫；肿瘤。.细菌入侵细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌。革兰阴性杆菌和厌氧菌。损伤黏膜上损伤黏膜上皮，皮，使使阑尾壁间质压力升高妨碍动脉血流，造成阑尾壁间质压力升高妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。两个因素相互影响，互相促进两个因素相互影响，互相促进 阑尾炎分型 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 临床病理分型临床病理分型 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 病变局限于黏膜和黏膜下病变局限于黏膜和黏膜下 阑尾轻度肿胀、少量渗出阑尾轻度肿胀、少量渗出 轻型、病程早期轻型、病程早期 症状和体征较轻症状和体征较轻 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 病变累及阑尾壁的全层病变累及阑尾壁的全层 阑尾肿胀明显，有脓性渗出阑尾肿胀明显，有脓性渗出 病程进展期病程进展期 症状和体征较重症状和体征较重 坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎 病变致阑尾管壁坏死或部分坏死病变致阑尾管壁坏死或部分坏死 阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔 重型、病程急重期重型、病程急重期 可引起急性弥漫性腹膜炎可引起急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 急性阑尾炎急性阑尾炎坏疽或穿孔，如坏疽或穿孔，如病程进展缓慢，病程进展缓慢，大网膜可移至右大网膜可移至右下腹粘连包裹，下腹粘连包裹，形成炎性肿块或形成炎性肿块或阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿。临床表现临床表现 1、症状、症状 (1)腹痛腹痛 转移性右下腹痛转移性右下腹痛（过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则约2小时，慢则需1天或更长），典型表现典型表现(70-80%)a、不同类型阑尾炎腹痛有异、不同类型阑尾炎腹痛有异 单纯性单纯性轻度隐痛轻度隐痛 化脓性化脓性阵发性胀痛和剧痛阵发性胀痛和剧痛 穿孔性穿孔性腹痛暂减轻，穿孔后持续加剧腹痛暂减轻，穿孔后持续加剧 b、不同位置阑尾炎疼痛部位有别、不同位置阑尾炎疼痛部位有别 盲肠后位盲肠后位右腰部右腰部 盆位盆位耻骨上区耻骨上区 肝下区肝下区右上腹右上腹 左下腹左下腹左下腹左下腹 (2)胃肠道症状胃肠道症状 厌食，恶心、呕吐，腹胀，腹泻。厌食，恶心、呕吐，腹胀，腹泻。(3)全身症状全身症状 发热，乏力，脉快等。发热，乏力，脉快等。若门静脉炎可有寒战、高热、轻度黄疸。若门静脉炎可有寒战、高热、轻度黄疸。2、体征、体征 (1)右下腹固定压痛：最常见。右下腹固定压痛：最常见。(2)腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛、腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛、。提示病情重，出现化脓、坏疽或穿孔可能。提示病情重，出现化脓、坏疽或穿孔可能。小儿、老年、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。小儿、老年、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。(3)右下腹包块：阑尾脓肿可能。右下腹包块：阑尾脓肿可能。诊断性试验诊断性试验(1)结肠充气试验结肠充气试验（Rovsings sign）患者仰卧位，右手患者仰卧位，右手压迫左下腹，左手挤压压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，结肠内气体近侧结肠，结肠内气体传至盲肠和阑尾，引起传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。右下腹疼痛者为阳性。(2)腰大肌试验（腰大肌试验（psoas test）患者左侧卧，右大腿后伸，患者左侧卧，右大腿后伸，引引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位后位。(3)闭孔内肌试验闭孔内肌试验(obturator sign)患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，被动向内旋患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于靠近闭孔内肌。靠近闭孔内肌。治疗治疗 手术治疗：原则上一经确诊，特别是儿童、老年人、孕妇，应尽早手术切除阑尾 早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生，如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著，即使非手术治疗可使炎症消退，日后约3/4的病人还会复发。非手术治疗（抗生素补液）非手术治疗（抗生素补液）仅适用于仅适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎不同意手术的单纯性阑尾炎 接受手术治疗前后接受手术治疗前后 急性阑尾炎的诊断尚未确定急性阑尾炎的诊断尚未确定 发病已超过发病已超过7272小时或已形成炎性肿块等有手术禁小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者忌证者 手术方式手术方式 腹腔镜优点 开腹优点 诊断其他疾病 术后疼痛轻 手术时间缩短 住院时间缩短 手术室费用降低 伤口感染少见 腹腔内脓肿少见 日产活动恢复更快 住院成本降低 社会成本降低 术后术后并发症及处理并发症及处理 1)出血：紧急手术；2)切口感染：最常见。换药，必要时拆除缝线再次缝合。3)粘连性肠梗阻：保守治疗为主。4)阑尾残端炎：阑尾残端保留超过1cm，术后可发生残端炎。应形X线钡灌肠检查以明确诊断。症状重者需手术。5)粪瘘：很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。谢谢谢谢！