尿液、粪便检查剖析.ppt

尿液检查 陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室 尿液检查的意义 1、诊断疾病诊断疾病、观察治疗效果观察治疗效果（急慢性肾炎急慢性肾炎、尿路感染尿路感染、结石结石、肿瘤肿瘤）。2、鉴别某些特殊疾病鉴别某些特殊疾病（糖尿病糖尿病、急性胰腺炎急性胰腺炎、黄疸型肝炎黄疸型肝炎、丝虫病丝虫病、金属及药物中毒致金属及药物中毒致肾损肾损）。3、药物监测药物监测（氨基甙类氨基甙类、磺胺类磺胺类）。一、尿液一般检验 尿液一般检验包括：尿液一般检验包括：物理学检查；化学检物理学检查；化学检查；尿沉渣检查查；尿沉渣检查。尿标本的收集尿标本的收集 1、清洗清洗、清毒清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。将标本留于消毒试管。2、时间时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想：晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。特殊检查则应偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。特殊检查则应按实验的要求留取，如：按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，3小时尿细小时尿细胞计数。胞计数。3、保存保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处否则需经以下处理：理：低温低温（4）冷藏冷藏。加防腐剂：甲苯加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量用于蛋白定量），盐酸盐酸（10ml/24小时小时，用于肾上腺素用于肾上腺素，17-O，17-OH检测检测），醋酸醋酸（醛固酮醛固酮）。一般性状检查 1、尿颜色、尿颜色 正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。啉等的影响。影响尿色的因素包括：影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量食物、药物、尿量 尿色异常见下表：尿色异常见下表：尿色异常尿色异常 （上清液）（上清液）尿沉尿沉渣渣 尿隐尿隐血血 乳糜试验乳糜试验 革兰革兰氏染氏染色色 尿双尿双胆胆 临床意义临床意义 血尿血尿 清亮清亮 RBC +肾小球性血肾小球性血尿尿、非肾小非肾小球性血尿球性血尿 血 红 蛋 白血 红 蛋 白尿尿 红色红色 +Hb 尿尿，蚕蚕豆病豆病，误输误输血血 脓 尿脓 尿、菌菌尿尿 可混浊可混浊 WBC、RBC、PC 或或+尿感尿感、尿路尿路结核结核 乳糜尿乳糜尿 乳白色乳白色 +丝虫病丝虫病，淋淋巴管阻塞巴管阻塞 胆红素尿胆红素尿 深黄色深黄色 +阻塞性阻塞性、肝肝C性黄疸性黄疸 2、尿量 正常人：正常人：1000-2000ml/24h，平均为平均为1500 ml/24h。多尿多尿（polyuria）：2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症尿崩症、肾小管疾病肾小管疾病、ARF多尿期多尿期、精神性多尿精神性多尿（常伴尿频常伴尿频）。少尿少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h 无尿无尿（anuria）：100ml/24h 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤创伤、严重脱严重脱水水、急性重型肾小球肾炎急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死各种原因所致肾小管坏死、慢慢性肾衰竭终末期性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等膀胱尿潴留等。3、气味 由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味臭味。若新鲜尿有氨味若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎见于慢性膀胱炎。糖尿病酮症酸中毒时糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿血酮增高而致尿液呈烂苹果味液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜大量食用大蒜、葱时可有大蒜葱时可有大蒜、葱臭味葱臭味。4、酸碱度（PH）正常新鲜尿呈弱酸性正常新鲜尿呈弱酸性，尿尿PH约约6.5(波动于波动于5.5-6.5)尿尿PH增高（碱性尿）：增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。尿尿PH降低：降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。5、尿比重与渗透压 主要用来评估肾小管浓缩主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能稀释功能。成人正常膳食尿比重约为成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压正常渗透压700-800mOsm/kg H2O（禁饮禁饮8h）。尿比重升高：尿比重升高：见于急性肾炎见于急性肾炎、高热高热、脱水脱水、出汗过多出汗过多、糖尿病糖尿病、心衰心衰、休克休克。另外另外，蛋白尿蛋白尿、放射性造影剂均可放射性造影剂均可使尿比重升高使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的故尿比重升高不一定都是病理性的。低尿比重：低尿比重：急性肾小管坏死急性肾小管坏死、肾间质性疾病肾间质性疾病、尿崩症尿崩症、CRF、药物所致肾损药物所致肾损。比重固定：比重固定：CRF（尿比重常固定在尿比重常固定在1.0100.003)。尿化学检查 1、尿蛋白尿蛋白 检测方法检测方法 尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法磺基水杨酸法 加热醋酸法加热醋酸法 尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验：双缩脲法双缩脲法 染料结合法染料结合法 尿蛋白正常值 正常人：正常人：尿蛋白仅尿蛋白仅40mg/24h尿（尿（20-150mg/24h），定性试），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。异常：异常：尿蛋白含量尿蛋白含量150mg/24h，或尿白或尿白蛋白大于蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：尿蛋白产生的四种机制：肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。质漏出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。蛋白尿的分类及特点 分类分类 机制机制 尿蛋白定量尿蛋白定量 尿蛋白组分尿蛋白组分 蛋白分子量蛋白分子量 疾病举例疾病举例 g/24h 溢出性溢出性 异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白 0.2-10 IgG、IgM的轻链的轻链 低分子量低分子量 多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤 成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球 本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白 40 000 急性溶血急性溶血 时滤过增加时滤过增加 血红蛋白血红蛋白 肾小球性肾小球性 选择性选择性 肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留 3 清蛋白清蛋白 中分子量中分子量 微小病变性、轻微病变微小病变性、轻微病变 正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷 60 000 性肾病综合症性肾病综合症 非选择性非选择性 1-5 IgG、IgA、IgM、高分子量高分子量 肾小球肾炎、肾小球肾炎、C3、2-M、清蛋白清蛋白 68 000 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾小管性肾小管性 肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的 2 2-M、溶菌酶溶菌酶 低分子量低分子量 间质性肾炎、抗生素肾间质性肾炎、抗生素肾 血浆蛋白重吸收障碍血浆蛋白重吸收障碍 40 000 损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒 血液动力血液动力 滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸 2 2-M、清蛋白、清蛋白、中低分子量中低分子量 暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、学学 收减少收减少 溶菌酶溶菌酶 20 000-充血性心衰、运动充血性心衰、运动 68 000 2、尿糖 定义：定义：正常人尿内含糖量很少正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性定性试验阴性。当尿糖水平达当尿糖水平达50mg/dl时时，此时定性检测尿此时定性检测尿糖为阳性糖为阳性，称为糖尿称为糖尿，一般指葡萄糖尿一般指葡萄糖尿。当血糖超过当血糖超过8.88mmol/L时时，尿糖增加尿糖增加，此此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度度。尿糖的分类 血糖增高性尿糖血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病见于糖尿病、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤、Cushing综合症综合症。肾性糖尿肾性糖尿（肾糖阈降低所致肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎见于慢性肾炎、肾病综合症肾病综合症、家族性糖尿家族性糖尿。假性糖尿：假性糖尿：尿中还原物如尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。一过性糖尿：一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。组成：组成：由由-羟丁酸羟丁酸、乙酰乙酸乙酰乙酸、丙酮组成丙酮组成。正常值：正常值：正常人定性试验尿酮正常人定性试验尿酮（）在生理或病理情况下在生理或病理情况下，如糖尿病如糖尿病、剧烈运动剧烈运动、妊娠剧吐妊娠剧吐、应激状态应激状态、饥饿时饥饿时，脂肪动员加速脂肪动员加速，代谢紊乱代谢紊乱，酮体生成酮体生成过多过多，引起血酮体过多而导致酮尿引起血酮体过多而导致酮尿。意义：意义：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。3、尿酮体 4、尿胆红素与尿胆原 定义：定义：胆红素可分为结合性和非结合性两种胆红素可分为结合性和非结合性两种，前者是非水溶性前者是非水溶性，不能从肾脏滤过不能从肾脏滤过，故尿中正常没有胆红素故尿中正常没有胆红素，结合性是水溶性结合性是水溶性的的，可从尿中排出可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素尿胆红素、尿胆原尿胆原、尿胆素共称尿三胆尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆前二者称尿二胆。正常值：正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。意义：意义：尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和综合症和Dubin-Johnson综合症。综合症。尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。4、尿胆红素与尿胆原 5、尿亚硝酸盐试验 定义定义 用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于果表示细菌数量大于100 000。正