尿失禁健康讲座(SUI).ppt

尿失禁健康讲座 华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科 什么是尿失禁？尿液不由自主地漏出。通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%的人有这个问题。怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时，会漏尿 如果你一有尿意，还没到厕所，就漏出来 这是一种常见病，要避免难为情的心理，及时看医生，治好它，才能解决生活中的尴尬 什么是尿失禁？尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，谓之尿失禁。?2002年，武汉地区的一个调查：426人中，有136人有不同程度的尿失禁现象，占被调查人群的31.9%。其中，女性93人，男性43人，分别占各自人群的40.3和22.1。尿失禁发病率 正常膀胱控尿 女性 男性 膀胱 前列腺 尿道括约肌 尿失禁的类型 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 盆底尿道括约肌松弛 压力性尿失禁 压力性尿失禁 临床表现 咳嗽，大笑，跑跳出现逸尿，单纯压力性尿失禁通常无尿频和尿急 如同时伴有尿频尿急和急迫性尿失禁称混合性尿失禁 压力性尿失禁流行病概况 北京：22.9%(1197/5221)2006年 长沙：23.72%（1170/4933）2007年 广州：34.5%（219/634）2005年 武汉：28.14（65/231）2004年 福州：8.96（425/4745）2004年 湖北利川：16.8（250/1489）2005年 浙江富阳:15.1%(776/5127)2006年 云南农村：23.36（492/2106）2005年 欧美女性的患病率大约在8.0至41.2，日本为8.5至40.6 我的身体怎么会有这种问题？女性的生理结构 耻骨联合膀胱尿道子宫阴道直肠我的身体怎么会有这种问题？年龄 年纪大了，身体也逐渐老化。尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了。尿道扩约肌的功能退化了 膀胱由于受到刺激或损伤，可以引起尿失禁。生育 生育过程中对盆底的损伤也会引起尿失禁 压力性尿失禁病因 分娩及分娩创伤 阴道及尿道手术 尿道及尿道组织功能障碍 盆腔内肿块 膀胱膨出或子宫脱垂 生育过程对盆底肌肉的损伤 尿道缺乏必要的依托 压力性尿失禁症状分级 I度：咳嗽等腹内压增高时，偶有尿失禁，可以正常参加社会活动。II度：任何屏气及使劲都有尿失禁，常有内裤潮湿，需作更换。III度：直立时就有尿失禁，常浸湿外裤，有时尿液可能沿大腿下流，需用防漏尿物品。IV度：直立及卧位时都有尿失禁，完全失去控制，需持续用尿片。尿失禁危害 严重影响生活及工作，甚至丧失劳动力 引起夫妻感情不和等社会问题 会阴部发生湿疹、皮炎 反复尿路感染 并发子宫脱垂、膀胱尿道膨出 压力性尿失禁需要做什么检查？1.排尿日记 2.尿流率 3.残余尿量 4.妇科检查：有无盆底器官膨出 如有异常 尿动力学 检查等 神经原性膀胱 逼尿肌老化 盆底器官膨出 膀胱颈梗阻 尿道狭窄 膀胱阴道瘘 急迫性尿失禁 盆腔器官膨出 是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。盆盆 腔腔 脏脏 器器 膨膨 出出 Uterine prolapseUterine prolapse子宫脱垂 膀胱膨出 后壁脱垂 近年来，随着对SUI发病机制的深入理解，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：物理和行为疗法 药物治疗 手术治疗 重视全身性体育锻炼 肥胖者需减肥 注意营养 防止便秘 避免增加腹压的体力劳动或剧烈体育运动。及时治愈可能引起增加腹压的疾病，例如哮喘、感冒、支气管炎和咳嗽等。阴道托 各种形状的阴道托可抬起尿道中段，增加尿道阻力。适用于因各种原因暂时不能接受其他治疗的患者，可暂时控制尿失禁症状。阴道托治疗女性压力性尿失禁的机制阴道托治疗女性压力性尿失禁的机制 预防性锻炼：产后恢复性锻炼 主动式训练：凯格尔运动（Kegel exercises）、生物反馈治疗等。被动式训练：电刺激治疗、磁疗等。压力性尿失禁的盆底功能锻炼 -凯格尔运动 方法：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次，每天练习三次 适应证：有持之以恒的意志，和体重轻或能减肥者 压力性尿失禁 药物治疗 管通（米多君）可控制和减轻症状，但需要长期服用 副作用：可能会导致血压升高 适用于年轻女性和轻度压力性尿失禁 压力性尿失禁 雌激素 适应证：对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效 副作用：长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌尚无定论 2003年美国大型临床研究发现，长期雌激素替代治疗绝经后雌激素低下者，反而增加尿失禁发病率 压力性尿失禁 最新手术治疗 尿道中段悬吊术 手术时间30分钟，简单效果好 手术后2天即可出院 轻度膨出无症状者：轻度膨出无症状者：观察、随访观察、随访 轻度膨出有症状者：轻度膨出有症状者：非手术治疗非手术治疗 中度以上膨出患者：中度以上膨出患者：手术治疗手术治疗 盆底重建的手术原则盆底重建的手术原则 对宿主组织的顺应性 轻质、大孔性植入物纤维的柔韧性有利于无张力性修复，并可协助防止扩张后引起的阴道僵硬 应用无张力技术安放的GYNECARE GYNEMESH PS Jaime L.Sepulveda,MD 植入物应覆盖存在脱垂缺陷的全部区域 后部后部 Gynemesh PS 前部前部 Gynemesh PS 直肠 肛门 子宫 膀胱 尿道 阴道 导杆导杆/套管套管/回收装置回收装置 Prolift Gynemesh 整体修复植入物整体修复植入物 Prolift Gynemesh 前部修复植入物前部修复植入物 Prolift Gynemesh 后部修复植入物后部修复植入物 PROLIFT骨盆底修复系统 盆腔器官膨出与压力性尿失禁常相伴出现 单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险；单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险 70%具有严重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出纠正后发生尿失禁。.尿动力检查：需在膨出脏器回纳后进行检查。治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术，注意对ISD的处理。正确的对待 合理的处理 轻松享受每一天 尿失禁是影响中老年人生活质量最常见的病因之一。谢 谢！