尿路感染PPT概述.ppt

尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)性别：性别：女性女性 男性男性 （8 8-10 10:1 1）好发年龄：好发年龄：育龄，老年，婴幼儿育龄，老年，婴幼儿 分类：分类：上尿路感染上尿路感染,下尿路感染下尿路感染 急性，慢性急性，慢性 复杂性复杂性,非复杂性非复杂性 细菌性细菌性,真菌性真菌性(极少见极少见)上上尿尿路路 下下尿尿路路 致病菌致病菌 种类种类 细菌细菌 肠道细菌肠道细菌(G G-)最常见最常见 大肠杆菌大肠杆菌(80(80-90%)90%)变形杆菌变形杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(侵袭性操作侵袭性操作)粪链球菌粪链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 厌氧菌厌氧菌(复杂性尿路感染复杂性尿路感染)真菌真菌(糖尿病糖尿病,慢性疾病免疫功能低下慢性疾病免疫功能低下)上行性感染上行性感染(ascending infection):(ascending infection):最常见最常见,占占95%95%，大肠杆菌为主，大肠杆菌为主 血行性感染血行性感染:金黄色葡萄球菌多见金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染淋巴管感染 直接感染直接感染 感感 染染 途途 径径 正常防御功能正常防御功能 (1)(1)尿液的冲洗作用尿液的冲洗作用 (2)(2)高浓度尿素及酸性环境高浓度尿素及酸性环境 (3)(3)黏膜分泌黏膜分泌IgAIgA (4)(4)前列腺液前列腺液 (5)(5)感染发生后，白细胞进入感染发生后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中膀胱上皮组织和尿液中 易感因素易感因素 (1)(1)尿流不畅尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感复杂性尿感)(2)(2)尿路畸形尿路畸形 (3)(3)器械操作器械操作 (4)(4)临近的感染病灶临近的感染病灶:前列腺炎前列腺炎 (5)(5)免疫功能下降免疫功能下降 (6)(6)遗传因素遗传因素:防御功能缺陷防御功能缺陷 病理表现病理表现(膀胱炎膀胱炎)急性急性:黏膜血管扩张充血黏膜血管扩张充血,上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀,黏膜下充血黏膜下充血,水肿水肿,炎症细胞浸润炎症细胞浸润 重者重者-点状或片状出血点状或片状出血,黏膜溃疡黏膜溃疡 病理表现病理表现 (肾盂肾炎肾盂肾炎)急性期急性期:肾盂肾盏黏膜肿胀肾盂肾盏黏膜肿胀,充血充血,表面脓性分泌物表面脓性分泌物,小脓肿小脓肿 镜下镜下:小管上皮细胞肿胀小管上皮细胞肿胀,坏死坏死,脱落脱落,肾小管腔内脓肾小管腔内脓性分泌物性分泌物,间质白细胞浸润间质白细胞浸润,小脓肿形成小脓肿形成 慢性期慢性期:外形缩小外形缩小,表面凹凸不平表面凹凸不平,肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形,狭窄狭窄,皮髓皮髓质变薄质变薄 镜下镜下:小管上皮细胞萎缩小管上皮细胞萎缩,退化退化,间质纤维组织增多，间质纤维组织增多，小球周围纤维化小球周围纤维化 晚期晚期 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 临床表现临床表现 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎:全身感染症状全身感染症状:急急,高热高热,寒战寒战,酸痛酸痛 局部表现局部表现:尿路刺激症尿路刺激症,腰痛腰酸腰痛腰酸 肾区叩击痛肾区叩击痛 儿童可不明显儿童可不明显 尿液改变尿液改变:血尿血尿,脓尿脓尿 病程病程:有效抗菌治疗后有效抗菌治疗后2 2-3 3天可好转天可好转 持续不缓解持续不缓解 考虑易感因素考虑易感因素,细菌毒力细菌毒力,耐药菌株耐药菌株 临床表现临床表现 急性膀胱炎：急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状一般无全身症状 白细胞尿白细胞尿 可有血尿可有血尿 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 实验室检查实验室检查 尿常规尿常规:WBC(白细胞尿白细胞尿:5个个/HP)WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染)血尿血尿(多为镜下血尿多为镜下血尿)蛋白尿蛋白尿:11个个/HP/HP 定量常定量常10105 5/mlml (2)(2)尿细菌培养尿细菌培养:计数计数+药敏药敏 确定是否真性菌尿确定是否真性菌尿 诊断标准诊断标准:10 105 5/ml (+)/ml (+)10104 4-10105 5/ml /ml 可疑可疑 10 复杂性复杂性 治疗的及时治疗的及时,有效有效,恰当恰当:急性急性 慢性慢性 影响预后的因素影响预后的因素 预防预防 清洗会阴清洗会阴 性交后排尿性交后排尿 卫生宣教卫生宣教 多饮水多饮水,排尿排尿 严格尿路器械的应用严格尿路器械的应用 谢谢 谢谢 !