导尿PPT详解.ppt

导尿 泌尿外科泌尿外科 导尿术(CATHETERIZATION)概念：是在严格无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀概念：是在严格无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术胱引出尿液的技术 。WHEN-导尿指征 尿潴留尿潴留 测定残余尿、膀胱灌注测定残余尿、膀胱灌注-化疗化疗 尿失禁尿失禁 血尿（血凝块堵塞，需冲洗）血尿（血凝块堵塞，需冲洗）监测尿量：全麻、腰麻、抢救监测尿量：全麻、腰麻、抢救 WHY-导尿术的目的 1 1、为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；、为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；2 2、协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌、协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测膀胱容量、压力及残余尿量；进行尿道及培养；测膀胱容量、压力及残余尿量；进行尿道及膀胱造影等；膀胱造影等；3 3、治疗疾病：对膀胱肿瘤进行化疗等、治疗疾病：对膀胱肿瘤进行化疗等 女性尿道 短短 宽宽 直直 富于扩张富于扩张 男性尿道 一长：男性尿道长一长：男性尿道长1820cm1820cm 二弯二弯:耻骨下弯、耻骨前弯耻骨下弯、耻骨前弯 三狭窄：尿道内口、三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口膜部、尿道外口 物品准备 1 1、导尿包、导尿包 首次消毒首次消毒（无菌手套、弯盘、消毒棉球（无菌手套、弯盘、消毒棉球1 1包、包、血管钳一把、纱布一块）血管钳一把、纱布一块）再次消毒再次消毒 （弯盘弯盘2 2个，尿管个，尿管1 1根，血管钳根，血管钳2 2把，石蜡油棉球把，石蜡油棉球2 2个，标本瓶个，标本瓶1 1个，洞巾个，洞巾1 1块，纱布块，纱布1 1块，消毒棉球块，消毒棉球1 1包，包，20ml20ml注射器注射器1 1个内有生理盐个内有生理盐水水20ml20ml）一次性尿袋）一次性尿袋 2 2、一次性治疗巾、一次性治疗巾 、一付无菌手套（备用）、一付无菌手套（备用）物品准备 一次性导尿包 导尿管类型 单腔导尿管：一次性导尿单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱内滴药三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱内滴药 操作流程（女）（1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人说明目的，以取得合作。（2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。（3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床的病人。协助其清洗外阴。（4）协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖。病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。铺治疗巾（或一次性尿垫）于臀下。操作流程（女）（5）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则由上至下，由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。（6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，整理操作顺序摆放用物，检查导管气囊润滑导尿管衔接无菌引流袋。操作流程（女）（7 7）以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持）以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下，由止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下，由内向外。顺序是：内向外。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。（8 8）嘱病人张口呼吸，左手固定小阴唇不放，右手）嘱病人张口呼吸，左手固定小阴唇不放，右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4 46cm6cm，见尿，见尿流出后再插入流出后再插入1 12cm.2cm.左手松开小阴唇，固定导尿管；左手松开小阴唇，固定导尿管；（9 9）确保导管在膀胱内方可向水囊注水，避免在导）确保导管在膀胱内方可向水囊注水，避免在导管后尿道内而损伤尿道。水囊注入约管后尿道内而损伤尿道。水囊注入约10ml10ml左右无菌左右无菌水后，向外轻拉导尿管，确认置入成功妥善固定。水后，向外轻拉导尿管，确认置入成功妥善固定。操作流程（女）（1010）如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接）如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿取中段尿5ml5ml，妥善放置。，妥善放置。（1111）导尿毕，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。）导尿毕，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。（1212）协助病人穿裤，整理床单位。）协助病人穿裤，整理床单位。（1313）测量尿量，送验标本。）测量尿量，送验标本。（1414）洗手，记录。）洗手，记录。操作流程（男）初次消毒：左手戴手套，阴茎前端清洗消 毒3次纱布包裹阴茎左手用纱布提起阴茎后推包皮，充分暴露冠状沟一由内向外呈螺旋形向上清洗消毒尿道口 龟头至冠状沟3次最后清洗消毒阴茎背面及阴囊4次 再次消毒：由尿道口向外旋转擦拭3次 插入尿道20cm22cm见尿后再插入2cm。注意事项 1 1严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。2 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。膜。3 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有有尿道狭窄尿道狭窄者，尿管宜细。者，尿管宜细。4 4对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次导尿量不得超过导尿量不得超过1000ml1000ml（以免腹腔内压骤然（以免腹腔内压骤然减低，大量血液滞留腹腔血管内，造成血压减低，大量血液滞留腹腔血管内，造成血压下降，引起虚脱；亦可因膀胱突然减压，导下降，引起虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿）。致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿）。注意事项 5 5测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为残馀尿量一般为5 510m10m，如超过，如超过100m1100m1，则应留置导，则应留置导尿；尿；6.6.尿管一经污染或拔出均不得再使用。尿管一经污染或拔出均不得再使用。管道护理（1 1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。防止逆行感染。（2 2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3 3）每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据）每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的洗的目的 。（4 4）严密观察患者尿液情况（量、色、性状）严密观察患者尿液情况（量、色、性状改变）。改变）。常见问题 男性导尿插入困难？男性导尿插入困难？充分润滑、提起阴茎与腹壁呈充分润滑、提起阴茎与腹壁呈6060角角 导尿术后血尿？导尿术后血尿？尿管插入深度不够，便注水固定尿管插入深度不够，便注水固定 操作过于粗暴操作过于粗暴 一次性放尿过量一次性放尿过量 尿管周围漏尿？尿管周围漏尿？膀胱痉挛或者是尿管堵塞等膀胱痉挛或者是尿管堵塞等 思考题 患者主诉尿频、尿急、有便意感怎么办？