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第十章第十章 急性中毒急性中毒 第二临床护理教研室第二临床护理教研室 第一节第一节 概概 述述 一、概念及分类一、概念及分类 毒物毒物：在一定剂量内能引起中：在一定剂量内能引起中毒的各种外来物质统称毒物。毒的各种外来物质统称毒物。毒物的种类毒物的种类P200 毒物的概念是相对的，其中剂毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。量是至关重要的因素。中毒的概念中毒的概念 中毒中毒：某些物质（如化学制剂、药：某些物质（如化学制剂、药物、气体、植物、食物等）接触或物、气体、植物、食物等）接触或进入人体后，在一定条件下，与机进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。一系列代谢紊乱，甚至死亡。毒物进入人体后，根据毒物的毒毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，理学特点及对靶器官作用结果，可可选择性选择性地引起地引起中枢、消化、循中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统甚至酶系统等功能或器质性等功能或器质性损害损害。按中毒发病的缓急分类按中毒发病的缓急分类 急性中毒急性中毒：大量或毒性较剧烈的毒：大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。系列中毒症状甚至死亡者。亚急性中毒亚急性中毒 慢性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者。如职业毒浓度而出现中毒症状者。如职业中毒。中毒。按中毒的原因分类按中毒的原因分类 职业性中毒职业性中毒劳动保护劳动保护 生活性中毒生活性中毒误服、意外接误服、意外接触、自杀、他杀等。触、自杀、他杀等。二、毒物的体内过程二、毒物的体内过程（一）毒物的（一）毒物的吸收吸收途径途径 1.皮肤粘膜皮肤粘膜（见下页）（见下页）2.呼吸道呼吸道：最迅速，毒物发挥作：最迅速，毒物发挥作用最快的途径。用最快的途径。3.消化道消化道：毒物经口食入。：毒物经口食入。皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收 脂溶性毒物脂溶性毒物 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 局部皮肤有损伤局部皮肤有损伤 环境高温、高湿、皮肤多汗环境高温、高湿、皮肤多汗（二）毒物的分布（二）毒物的分布 毒物毒物 血液循环血液循环 全全身的体液和组织身的体液和组织 毒物作毒物作用部位用部位 引起中毒。引起中毒。影响毒物体内分布的主要因素影响毒物体内分布的主要因素 毒物分子本身的化学特性。如水溶性、毒物分子本身的化学特性。如水溶性、脂溶性等。脂溶性等。毒物与血浆蛋白的结合力。毒物与血浆蛋白的结合力。CO 毒物与组织的亲和力。如蛇毒嗜神经性。毒物与组织的亲和力。如蛇毒嗜神经性。毒物通过某些屏障的能力。先天性毒瘾、毒物通过某些屏障的能力。先天性毒瘾、各种药物导致畸形（早孕停海豹婴各种药物导致畸形（早孕停海豹婴儿）儿）（三）毒物的转化（三）毒物的转化 毒物在体内代谢转化场所：肝脏毒物在体内代谢转化场所：肝脏 多数毒物代谢后毒性降低。多数毒物代谢后毒性降低。少数毒物代谢后毒性增加。如少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（对硫磷（1605）氧化后）氧化后 对对氧磷氧磷（四）毒物的排泄（四）毒物的排泄 主要排泄途径是肾脏主要排泄途径是肾脏。肺：气体毒物肺：气体毒物 皮肤：少数。可形成皮炎。皮肤：少数。可形成皮炎。消化道：重金属如铅、汞等。消化道：重金属如铅、汞等。三、毒物的作用方式三、毒物的作用方式 和发病机制和发病机制 1.局部刺激腐蚀作用局部刺激腐蚀作用。如强酸强。如强酸强碱。碱。2.2.破坏氧的摄取、运输和利用，破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。造成组织缺氧。如如COCOHbHb，吸，吸入氯气入氯气 喉头水肿，支气管喉头水肿，支气管痉挛痉挛 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 窒息窒息 3.对酶系统的干扰作用对酶系统的干扰作用 抑制酶抑制酶活力。如有机磷、铅、砷活力。如有机磷、铅、砷 4.4.破坏细胞膜和细胞器的功能破坏细胞膜和细胞器的功能。如。如四氯化碳、三氯甲烷四氯化碳、三氯甲烷+自由基自由基 5.5.受体竞争受体竞争。6.6.影响代谢功能影响代谢功能 7.7.损害机体的免疫功能损害机体的免疫功能 四、急性中毒的常见症状四、急性中毒的常见症状 神经系统神经系统 呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 眼眼 皮肤粘膜皮肤粘膜 五、诊断五、诊断（一）临床症状：（一）临床症状：既往健康、突然发生危及生既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。等症状，应考虑急性中毒的可能。（二）询问病史：（二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、毒史及毒物接触史、现场证据现场证据、职业、工龄、职业、工龄、近期精神状态等。近期精神状态等。（三）体格检查：（三）体格检查：仔细观察患者的仔细观察患者的临床表现临床表现是是否具有某种毒物中毒的特征。否具有某种毒物中毒的特征。（四）实验室检查：（四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异有无某种毒物中毒的特异性证据。性证据。呼吸气味异常呼吸气味异常 特殊香味特殊香味：苯、甲苯、二甲苯：苯、甲苯、二甲苯 水果香味水果香味：脂肪族羧酸酯类：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味苦杏仁味：氰化物、硝基苯：氰化物、硝基苯 蒜味蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、：有机磷杀虫剂、黄磷、铊铊 酚味酚味：酚、来苏：酚、来苏 皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状 颜色改变颜色改变（见下页）（见下页）有无灼伤：强酸、强碱、毒气有无灼伤：强酸、强碱、毒气 出汗情况：阿托品出汗情况：阿托品 皮肤干燥皮肤干燥 有机磷有机磷 皮肤多汗皮肤多汗 有无皮炎有无皮炎 皮肤颜色改变皮肤颜色改变 樱桃红色樱桃红色 CO、氰化物、氰化物 皮肤紫绀皮肤紫绀 亚硝酸盐亚硝酸盐 皮肤潮红皮肤潮红 酒精、阿托品酒精、阿托品 黄疸黄疸 鱼胆、毒蕈鱼胆、毒蕈 河豚鱼河豚鱼 毒物检验毒物检验 毒物鉴定越早越好。毒物鉴定越早越好。选择性保留和采集标本。选择性保留和采集标本。及时送检，不能立即送检的可及时送检，不能立即送检的可置于冰箱中保存，一般不能加置于冰箱中保存，一般不能加入防腐剂。入防腐剂。六、急性中毒的紧急处理六、急性中毒的紧急处理 （一）（一）急性中毒急救原则急性中毒急救原则 1.立即中止接触毒物立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂应用特殊解毒剂 5.支持和对症治疗支持和对症治疗（二）急救处理方法（二）急救处理方法 1.中止接触毒物中止接触毒物 吸入性中毒吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。接触性中毒接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间量清水反复冲洗体表，时间1530分钟。分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。注意事项注意事项 切忌用热水切忌用热水 切忌用少量水擦洗切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如先擦净毒物，再用水冲洗。如 纯碱（纯碱（Na2Co3）、NaHCO3 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物清除胃肠道尚未吸收的毒物 应用前提：非腐蚀性毒物应用前提：非腐蚀性毒物 方法：方法：催吐催吐 洗胃洗胃 导泻导泻 灌肠灌肠 催吐催吐 适应症适应症：中毒早期（口服毒物：中毒早期（口服毒物23h内）内）神志清醒者。神志清醒者。方法方法：机械催吐机械催吐：饮水：饮水300500ml后，刺激后，刺激咽后壁。反复进行。咽后壁。反复进行。药物催吐：药物催吐：吐根碱糖浆吐根碱糖浆1520ml加水加水200ml口服；口服；1530分钟即发生呕吐。分钟即发生呕吐。洗胃常规措施洗胃常规措施 适应症适应症：服毒：服毒6h之内最有效。之内最有效。体位体位：头低左侧卧位。：头低左侧卧位。每次灌入洗液每次灌入洗液量量：300400ml，温度温度：2538。洗胃原则洗胃原则：先出后入，快进快出，出入：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。物鉴定。洗胃液洗胃液：清水或生理盐水：清水或生理盐水 导泻导泻 常用硫酸钠常用硫酸钠1530克或硫酸镁克或硫酸镁1520克加水克加水200ml，配成，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。泻时，不必再导泻。灌肠灌肠 常用常用生理盐水或生理盐水或1%微温皂水微温皂水高高位连续灌肠位连续灌肠，促进毒物排除。，促进毒物排除。3.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1.利尿排毒利尿排毒 静脉补液静脉补液 碱化尿液碱化尿液 酸化体液：维生素酸化体液：维生素C 8g/d（使尿（使尿pH5，促使毒物加速排出。促使毒物加速排出。渗透利尿：渗透利尿：20%甘露醇，维持尿量甘露醇，维持尿量200300ml/h。2.血液净化法：血液净化法：血液透析法、血液灌血液透析法、血液灌流法和血浆置换术流法和血浆置换术 利尿剂的作用利尿剂的作用 稀释和冲淡毒物稀释和冲淡毒物 促进利尿，加速毒物排出促进利尿，加速毒物排出 保护肾脏保护肾脏 增加解毒排毒作用增加解毒排毒作用 4.应用特殊解毒剂应用特殊解毒剂 P205 急性氰化物中毒急性氰化物中毒 解磷定、氯磷定、双复磷解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品阿托品 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 纳洛酮纳洛酮 阿片类、吗啡阿片类、吗啡、氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类中毒苯二氮卓类中毒 美蓝美蓝 亚硝酸盐亚硝酸盐 亚硝酸钠亚硝酸钠 急性氰化物中毒急性氰化物中毒 5.支持和对症治疗支持和对症治疗 高压氧治疗高压氧治疗:广泛用于急性中毒。一广泛用于急性中毒。一般用压力般用压力2.5ATA面罩间歇吸氧面罩间歇吸氧20分分钟，吸空气钟，吸空气10分钟，交替分钟，交替46次，每次，每日日12次，次，12天一个疗程。高压氧治天一个疗程。高压氧治疗可以增加血氧含量，从而提高组疗可以增加血氧含量，从而提高组织内氧的弥散和有效弥散距离。织内氧的弥散和有效弥散距离。11年前，多才多艺的清华大学化学系物年前，多才多艺的清华大学化学系物理化学和仪器分析专业理化学和仪器分析专业1992级女生朱令级女生朱令因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。伤残、大脑迟钝。脱发、腹痛、关节肌肉痛脱发、腹痛、关节肌肉痛3个月个月 第四节第四节 农药中毒农药中毒 农药简介农药简介 农药农药：是指用以防治危害农业、林业：是指用以防治危害农业、林业等生产及产品的有害生物和调节植物等生产及产品的有害生物和调节植物生长所用的药剂。生长所用的药剂。目前我国有农药目前我国有农药300多品种，用量占多品种，用量占世界第四位。世界第四位。按防治对象和农业用途按防治对象和农业用途：杀虫剂、除：杀虫剂、除草剂、杀鼠剂、杀软体动物剂、粮食草剂、杀鼠剂、杀软体动物剂、粮食熏蒸剂、杀菌剂等。熏蒸剂、杀菌剂等。农药的危害农药的危害 职业性危害职业性危害：生产、运输、贮存、：生产、运输、贮存、使用等环节。使用等环节。污染食品污染食品：农药残留：农药残留 破坏生态平衡破坏生态平衡：长期蓄积毒死野生：长期蓄积毒死野生动物。动物。特殊危害特殊危害：个别农业潜在的致癌、：个别农业潜在的致癌、致畸作用。致畸作用。农药的毒性（农药的毒性（OLD50）根据（根据（OLD50:大鼠口服半数致死量）将大鼠口服半数致死量）将农药分为农药分为 高毒农药高毒农药 中等毒农药中等毒农药 低毒农药低毒农药 从引起人畜急性中毒的角度看，危险性大从引起人