异常分娩2.ppt

胎位异常 概概 述述 胎位异常占正常胎位的胎位异常占正常胎位的10%10%，其中胎，其中胎头位置异常占头位置异常占6%6%一一7%7%，臀先露占，臀先露占3%3%-4%4%，肩先露极少见肩先露极少见 胎位异常讲授中需注意胎位异常讲授中需注意 熟悉几种常见的异常胎位即持续性的枕后位、熟悉几种常见的异常胎位即持续性的枕后位、持续性的枕横位、臀位（含其分娩机转）持续性的枕横位、臀位（含其分娩机转）熟悉几种异常胎位病因的综合分析及熟悉几种异常胎位病因的综合分析及 诊治诊治 重点：持续性的枕后位、持续性的枕横位、重点：持续性的枕后位、持续性的枕横位、臀位（含其分娩机转）诊治臀位（含其分娩机转）诊治 难点：胎儿位置异常所致难产的早期识别难点：胎儿位置异常所致难产的早期识别 持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位 定义：胎头胎头枕骨枕骨持续不能转向前方，位于持续不能转向前方，位于母体后方或侧方，分娩发生困难，称持续母体后方或侧方，分娩发生困难，称持续性枕后位枕横位；发病率为性枕后位枕横位；发病率为5%5%-10%10%。持持 续续 性性 枕枕 后后 位位 原原 因因 骨盆异常骨盆异常常发生于男性骨盆和类人型常发生于男性骨盆和类人型 骨盆骨盆。胎头俯屈不良胎头俯屈不良如以枕后位衔接如以枕后位衔接，胎儿脊柱与母胎儿脊柱与母体脊柱接近体脊柱接近，不利于胎头俯屈及旋不利于胎头俯屈及旋 转转 子宫收缩乏力子宫收缩乏力影响胎头下降影响胎头下降。俯屈及内旋俯屈及内旋 转转 头盆不称头盆不称使内旋转受阻使内旋转受阻 诊诊 断断 临床表现临床表现 导致协调性空宫缩乏力及宫口扩张缓慢；导致协调性空宫缩乏力及宫口扩张缓慢；如枕后位产妇可出现肛门坠胀及排便感如枕后位产妇可出现肛门坠胀及排便感 易导致宫颈前唇水肿及产妇疲惫，影易导致宫颈前唇水肿及产妇疲惫，影响产程进展。持续性枕后位常响产程进展。持续性枕后位常 使活跃使活跃晚期延长及第二产程延长晚期延长及第二产程延长 临床表现临床表现 腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，胎腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，胎心音在脐下一侧偏外方听得最响亮。心音在脐下一侧偏外方听得最响亮。肛门检查和阴道检查主要利用囱门、耳肛门检查和阴道检查主要利用囱门、耳廓和耳屏位置方向判定胎位。廓和耳屏位置方向判定胎位。型超声检查型超声检查 对对 产产 妇的妇的 影影 响响 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 产程延长产程延长 手术助产手术助产 产后出血产后出血 软产道损伤软产道损伤 产后感染产后感染 生殖道瘘生殖道瘘 对对 胎胎 儿儿 的的 影影 响响 胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 围生儿死亡率升高围生儿死亡率升高 处处 理（理（1 1）持续性枕后位、枕横位首先找原因持续性枕后位、枕横位首先找原因,骨骨盆无异常盆无异常,胎儿不大时，可以试产。胎儿不大时，可以试产。处 理（2）第一产程第一产程 1)1)注意营养和休息注意营养和休息 2)2)活跃期宫口开大活跃期宫口开大3 3一一cmcm行人工破行人工破 膜膜；产力欠佳滴注催产素产力欠佳滴注催产素。若宫口若宫口 开大开大 1cm/h1cm/h可阴道分娩可阴道分娩 3)3)若宫口开大若宫口开大11cm/hcm/h或无进展剖宫或无进展剖宫 产分娩产分娩 4)4)如出现胎儿窘迫则剖宫产如出现胎儿窘迫则剖宫产 处处 理（理（3 3）第二产程第二产程 阴道检查阴道检查BPD=0BPD=0或或0 胎臀，往往娩胎臀，往往娩出困难，死亡率是枕先露的出困难，死亡率是枕先露的3 3一一8 8倍。倍。种胎方位种胎方位 原因原因 宫腔内活动范围过大或过小有关宫腔内活动范围过大或过小有关 胎头衔接受阻如前置胎盘胎头衔接受阻如前置胎盘 临临 床床 分分 类类 根据胎儿下肢所取的姿势分以下三类根据胎儿下肢所取的姿势分以下三类 单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 最最 多多 见见 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 较较 多多 见见 不完全臀先露不完全臀先露 较较 少少 见见 临临 床床 表表 现现 孕妇可以感胁下有圆而硬的胎头孕妇可以感胁下有圆而硬的胎头 引起宫缩乏力引起宫缩乏力,宫口扩张缓慢宫口扩张缓慢,致使产程延长致使产程延长 腹部检查腹部检查子宫呈纵栯圆形，耻骨联合上方可子宫呈纵栯圆形，耻骨联合上方可触到胎臀触到胎臀,宫底部可触及圆而硬的胎头，浮球宫底部可触及圆而硬的胎头，浮球感感 胎心胎心在脐上方两侧听到在脐上方两侧听到 肛门及阴道检查肛门及阴道检查胎手与胎足的区别胎手与胎足的区别 肛查或阴道检查足与手的区别肛查或阴道检查足与手的区别 胎胎 臀臀 娩娩 出出 胎臀以粗隆间经入盆在骨盆的右斜胎臀以粗隆间经入盆在骨盆的右斜经上经上 ，骶骨位于右前方；前髋向母体右，骶骨位于右前方；前髋向母体右侧旋转侧旋转4545度度,粗隆间经与母体出口前后粗隆间经与母体出口前后徑一致徑一致 下降下降 后髋向会阴前缘娩出后髋向会阴前缘娩出前髋在耻骨联弓下前髋在耻骨联弓下 娩出娩出胎体外旋胎体外旋转转胎背转向前方胎背转向前方 胎胎 肩肩 娩娩 出出 外旋转的同时外旋转的同时胎儿双肩徑在骨盆胎儿双肩徑在骨盆入口右斜徑或横徑上入口右斜徑或横徑上下降下降前肩向右前肩向右旋转旋转4545至耻骨弓下方，至耻骨弓下方，胎体侧屈使后胎体侧屈使后肩及后上肢以会阴前缘娩出肩及后上肢以会阴前缘娩出 胎头娩出胎头娩出 枕骨达骨盆底时胎头向母体左前方旋枕骨达骨盆底时胎头向母体左前方旋4545枕骨朝向耻骨弓下，枕骨朝向耻骨弓下，以此为支点以此为支点胎胎头俯屈头俯屈枕部自耻骨弓下娩出枕部自耻骨弓下娩出 对母儿的影响对母儿的影响 产妇易发生胎膜早破或继发性宫缩乏产妇易发生胎膜早破或继发性宫缩乏 力产后出血及产褥感染机会增多力产后出血及产褥感染机会增多 强行牵拉易造成宫颈撕裂甚至延伸至强行牵拉易造成宫颈撕裂甚至延伸至 子宫下段子宫下段 胎儿因脐带脱垂或脐带受压胎儿因脐带脱垂或脐带受压致胎儿致胎儿 窘迫甚至死亡窘迫甚至死亡 新生儿窒息、臂丛神经损伤；颅内出新生儿窒息、臂丛神经损伤；颅内出 血、骨折等血、骨折等 处处 理理 处理（处理（2 2）2.2.艾条灸至阴穴艾条灸至阴穴，(足小趾外侧趾甲角足小趾外侧趾甲角 旁旁.1.1寸寸)；每日一次，每次；每日一次，每次1515一一2020分钟，分钟，五次为一疗程。五次为一疗程。3 3、外转胎位术：、外转胎位术：时间：于妊娠时间：于妊娠 3232一周进行；最好一周进行；最好在在B B超超 声下进行。声下进行。分分 娩娩 期期 处理处理 择期剖宫产的指征：狭窄骨盆择期剖宫产的指征：狭窄骨盆 、软产软产道异常、胎儿体重道异常、胎儿体重35003500g g胎胎 儿窘迫、儿窘迫、高龄初产、有难产史高龄初产、有难产史 、不、不 完全臀先露等，完全臀先露等，均应剖宫产均应剖宫产 分分 娩娩 期期 处理处理 决定经阴道分娩的处理决定经阴道分娩的处理 第一产程：产妇侧卧，不宜站立少走动第一产程：产妇侧卧，不宜站立少走动 （1 1）少做肛查少做肛查，不灌肠不灌肠 （2 2）若出现协调宫缩乏力了若出现协调宫缩乏力了加强宫缩加强宫缩 （3 3）宫口扩大宫口扩大4 4cmcm时时，胎足易脱出至胎足易脱出至阴道阴道为了充分扩张堵臀法为了充分扩张堵臀法 分分 娩娩 期期 处理处理 第二产程第二产程：有三种分娩方式：有三种分娩方式：1 1.自然分娩自然分娩，指指 胎儿自然娩出胎儿自然娩出 2 2.臀助产术臀助产术，当臀向自然分娩出至脐部后当臀向自然分娩出至脐部后，胎肩及后出头由助产者协助娩出胎肩及后出头由助产者协助娩出 3 3.臀牵引术胎儿全部由助产者牵拉娩出臀牵引术胎儿全部由助产者牵拉娩出。损伤大损伤大，一一 般禁止使用般禁止使用 分分 娩娩 期期 处理处理 第三产程第三产程：防产后出血防产后出血 检查产道及时缝合检查产道及时缝合 防产褥感染防产褥感染 肩肩 先先 露露 定 义：定 义：胎 体 与 母 体 纵 轴 相 垂 直 为 横 产 式胎 体 与 母 体 纵 轴 相 垂 直 为 横 产 式（transversetransverse lielie）先露为肩胛骨称肩先露先露为肩胛骨称肩先露（shouldershoulder presentationpresentation）发生率发生率:占足月分娩总数的占足月分娩总数的.2525%危害危害:足月活胎不能从阴道分娩；不及时处理威足月活胎不能从阴道分娩；不及时处理威胁母儿生命胁母儿生命 方位：方位：根据胎头定左右根据胎头定左右、肩胛骨定前后共种肩胛骨定前后共种胎方位即胎方位即LScALScA LScPLScP；RScARScA RScPRScP 确定胎位确定胎位 诊诊 断断 易发生宫缩乏力易发生宫缩乏力 胎膜早破胎膜早破脐带或肢体易脱出脐带或肢体易脱出发生胎发生胎儿窘迫儿窘迫死亡死亡 胎肩及胸廓被挤入盆腔胎肩及胸廓被挤入盆腔 若宫缩不断加若宫缩不断加强强胎肩及胸廓胎肩及胸廓 挤胎体折叠弯曲挤胎体折叠弯曲胎颈胎颈拉长，上肢脱出拉长，上肢脱出胎头和臀仍阻于骨盆胎头和臀仍阻于骨盆入口，形成入口，形成忽略性横位忽略性横位 病理缩复环病理缩复环 病理缩复环的形成病理缩复环的形成 子宫收缩继续增强子宫收缩继续增强上段愈来愈上段愈来愈厚厚，下段愈来愈薄下段愈来愈薄上上、下段之间下段之间形成环状凹陷形成环状凹陷，逐步升高逐步升高高达平高达平脐脐形成形成病理缩复环病理缩复环。是子宫破裂是子宫破裂的征象的征象 腹部检查腹部检查 子宫呈横椭圆形，宫底和耻骨联合上较子宫呈横椭圆形，宫底和耻骨联合上较空虛空虛 母体腹部一侧可扪及胎头或胎臀母体腹部一侧可扪及胎头或胎臀 胎心音在周两侧最清楚胎心音在周两侧最清楚 肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 阴道阴道 检检 查查 ：腋窝尖端腋窝尖端指向胎儿头端判断胎头在母体左右；指向胎儿头端判断胎头在母体左右；肩胛骨肩胛骨朝向母体前方或后方决定肩前或肩后。朝向母体前方或后方决定肩前或肩后。手手己脱出，则用握手法判断胎儿的左手或右手己脱出，则用握手法判断胎儿的左手或右手 。处处 理理 妊妊 娠娠 期期 ：妊娠后期如发现肩先露应及时矫正方法同臀先露妊娠后期如发现肩先露应及时矫正方法同臀先露 分娩期：分娩期：足月活胎足月活胎，伴产科指征择期剖宫产；初产妇、经，伴产科指征择期剖宫产；初产妇、经 产妇产妇,足月活胎，行剖宫产足月活胎，行剖宫产 先兆子宫破裂先兆子宫破裂,子宫破裂无论胎儿死活子宫破裂无论胎儿死活,行剖宫产；行剖宫产；如有感染严重，应将子宫一并切除如有感染严重，应将子宫一并切除 胎儿已死胎儿已死，无先兆子宫破裂，若子宫开全，在全，无先兆子宫破裂，若子宫开全，在全 麻下行毁胎术麻下行毁胎术 小结（小结（1 1）胎位异常：枕后、枕横位胎位异常：枕后、枕横位胎膜胎膜 早破早破脐带脐带或肢体脱出；臀位、横位或肢体脱出；臀位、横位胎儿窘胎儿死亡；胎儿窘胎儿死亡；新生儿窒息或死亡；破膜时间长易宫内感染新生儿窒息或死亡；破膜时间长易宫内感染 产道异常产道异常 三个平面异常三个平面异常 如为如为3 3级级需剖宫产；需剖宫产；临畀性、相对性入平面可试产；临畀性、相对性入平面可试产；出口平面狭窄不宜试产出口平面狭窄不宜试产 中骨盆平面狭窄视情况而定。中骨盆平面狭窄视情况而定。畸形骨盆一般不能经阴道分娩畸形骨盆一般不能经阴道分娩 小结（小结（2 2）产力异常产力异常 协调性乏力或不协调性乏力协调性乏力或不协调性乏力 结局结局一样使产程各期延长；一样使产程各期延长；产妇衰竭、胎儿窘迫产妇衰竭、胎儿窘迫 协调性收缩过强协调性收缩过强 急产不协调性可致痉急产不协调性可致痉 挛挛 性性 狭狭 窄窄 环环 总之总之上述异常可致上述异常可致 ：产程延长产程延长 、产妇衰、产妇衰 竭竭 、难产机会增多难产机会增多 、产后出血产后出血 、产褥感染产褥感染 ，生生 殖道殖道 瘘瘘 、子宫破裂子宫破裂 ，危及母儿生命危及母儿生命