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第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 妇产科学妇产科学 妇产科学妇产科学(第第8版版)配套课件配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材“十二五”规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 3 3 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 Physiology of pregnancy 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 4 4 妊娠的定义妊娠的定义 妊娠开始妊娠开始 成熟卵子受精成熟卵子受精 妊娠终止妊娠终止 胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出 妊娠（妊娠（pregnancypregnancy）胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 5 5 5 教学重点教学重点 了解 掌握掌握 胎儿附属物的结构和功能胎儿附属物的结构和功能 妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化 熟悉熟悉 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 胚胎及胎儿发育特征与生理特点胚胎及胎儿发育特征与生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 6 6 第一节第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 7 7 受精受精（fertilizationfertilization）获能精子与次级卵母细胞相遇于获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶输卵管壶腹部腹部，形成形成二倍体的受精卵（二倍体的受精卵（zygotezygote），），新生命的诞生。新生命的诞生。卵子受精发生在排卵后卵子受精发生在排卵后1212小时内。小时内。整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时 。受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 8 8 受精卵输送过程受精卵输送过程 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。动，受精卵向宫腔方向移动。受精受精3030小时形成分裂球（小时形成分裂球（cleavagecleavage）受精受精5050小时为小时为8 8细胞阶段细胞阶段 受精受精7272小时为小时为1616细胞细胞桑葚胚桑葚胚（morulamorula）早期胚泡（早期胚泡（early early blastocystblastocyst）形成）形成 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 9 9 受精卵着床过程受精卵着床过程 定位定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。侵入侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1010 受精卵着床必备条件受精卵着床必备条件 透明带消失。透明带消失。胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。敏感期（窗口期）允许受精卵着床。受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1111 第二节第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1212 胚胎发育特征胚胎发育特征 4 4周末：可辨认胚盘与体蒂。周末：可辨认胚盘与体蒂。8 8周末：胚胎初具人形，周末：胚胎初具人形，B B型超声见心管搏动。型超声见心管搏动。可辨认胚盘与体蒂可辨认胚盘与体蒂 初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1313 胎儿发育特征胎儿发育特征 1212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm，体重，体重20g20g。1616周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm16cm，体重，体重110g110g，可确认胎儿性别，经产妇，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动。能自觉胎动。器官已形成，从外器官已形成，从外生殖器可确定胎儿生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有性别，孕妇自觉有胎动胎动 外生殖器已外生殖器已发育，型发育，型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1414 胎儿发育特征胎儿发育特征 2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g，胎儿运动明显增加。，胎儿运动明显增加。2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重630g630g，出生后可有呼吸，但生存力极出生后可有呼吸，但生存力极差。差。开始出现吞咽开始出现吞咽、排尿功能。、排尿功能。用听诊器可听用听诊器可听到胎心音到胎心音 出现眉毛，皮下脂出现眉毛，皮下脂肪开始沉积肪开始沉积 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1515 胎儿发育特征胎儿发育特征 2828周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1100g1100g，出生后可存活，但易患特，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。发性呼吸窘迫综合征。3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重约，体重约1800g1800g，出生后注意护理可能存，出生后注意护理可能存活。活。有呼吸运动，生后有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综合征。出现脚趾甲，出现脚趾甲，出生后加强护出生后加强护理，可以存活理，可以存活 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1616 胎儿发育特征胎儿发育特征 3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g，出生后能啼哭及吸吮，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。生活力良好。4040周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm，体重，体重3400g3400g，出生后哭声响亮，吸，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。吮能力强，能很好存活。睾丸已降入阴囊，出睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活出生基本可以存活 胎儿成熟，出生胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸后哭声响亮，吸吮能力强，能很吮能力强，能很好存活好存活 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1717 胎儿血循环特点胎儿血循环特点 脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。动脉血反之。胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。合血。肺循环阻力高：右心房血液经卵圆肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔孔-左心房；肺动脉血液经动脉导左心房；肺动脉血液经动脉导管管-主动脉。主动脉。胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1818 新生儿血循环特点新生儿血循环特点 胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低；环建立，循环阻力降低；左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，生后生后6 6个月完全关闭；个月完全关闭；动脉导管出生后动脉导管出生后2 2-3 3月完全闭锁为动脉韧带。月完全闭锁为动脉韧带。胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 1919 胎儿呼吸系统特点胎儿呼吸系统特点 胎儿呼吸功能由胎盘完成胎儿呼吸功能由胎盘完成,但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。发育。肺泡肺泡 II II 型细胞分泌型细胞分泌表面活性物质表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 2020 第三节第三节 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 Formation and Functions of Fetal appendage 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 2121 胎盘胎盘（placentaplacenta）构成构成 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 胎儿部分胎儿部分 羊膜：胎儿面的半透明薄膜羊膜：胎儿面的半透明薄膜 叶状绒毛膜：叶状绒毛膜：为胎盘主要结构，为胎盘主要结构，滋养滋养细胞为主要的功能细胞细胞为主要的功能细胞 母体部分母体部分 底蜕膜：胎盘附着部位的子宫内膜底蜕膜：胎盘附着部位的子宫内膜 绒毛膜绒毛膜 羊膜羊膜 底蜕膜底蜕膜 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 2222 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 胎儿胎儿-胎盘循环胎盘循环 母儿间物质交换的基础母儿间物质交换的基础 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 2323 母儿间物质交换母儿间物质交换 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 2424 妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形。呈盘状，多为圆形或椭圆形。重重450450650g650g，直径，直径161620cm20cm，厚，厚1 13cm3cm，中央厚，边缘薄。，中央厚，边缘薄。胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色。表面被覆羊膜，呈灰蓝色。母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有2020个母体叶。个母体叶。胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 2525 胎盘功能胎盘功能-物质交换物质交换 气体交换：气体交换：OO2 2和和COCO2 2以简单扩散交换以简单扩散交换 营养物质供应：营养物质供应：葡萄糖：易化扩散葡萄糖：易化扩散 氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输 脂肪酸、脂肪酸、钾、钠、镁，维生素：钾、钠、镁，维生素：简单扩散简单扩散 排除胎儿代谢产物：排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 2626 胎盘功能胎盘功能 防御功能防御功能:胎盘的屏障作用极为有限胎盘的屏障作用极为有限 合成功能合成功能 胎盘合体滋养细胞胎盘合体滋养细胞 激素激素:蛋白激素蛋白激素(hCGhCG、hPLhPL等等)和甾体激素和甾体激素(雌激素、孕激素等雌激素、孕激素等)酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶：缩宫