常见危重症识别与现场急救技能.ppt

常见危重症识别与常见危重症识别与现场急救技能现场急救技能 邹平县人民医院邹平县人民医院 急救中心急救中心 罗东升罗东升 危重病急救医学病种范畴危重病急救医学病种范畴 心跳呼吸骤停 各种类型休克 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（ALIARDS）急性冠脉综合征 急性心力衰竭 严重心律失常 高血压危象 急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎 消化道大出血 严重创伤、多发伤 重症哮喘 重大、高危手术 水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象 脓毒症 急性中毒 MODSMOF 溺水、电击伤 其他需入住ICU的患者如器官移植等。监护技术：监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电 呼气末PaCO2、呼吸力学 血流动力学和氧动力学 氧饱和度 有创动脉压 血气生化 系统与分级监护 胃肠粘膜pH值 颅压、脑电 微循环监测 诊疗技术：诊疗技术：面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。内容摘要内容摘要 一一.突发循环系统危重急症突发循环系统危重急症 心搏心搏呼吸骤停呼吸骤停 二二.突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症 三三.现场常用止血方法现场常用止血方法 四四.骨折固定转运骨折固定转运 五五.中毒急救原则中毒急救原则 一、突发循环系统急危重症救治一、突发循环系统急危重症救治 心搏骤停心搏骤停 急性循环衰竭（休克）急性循环衰竭（休克）高血压急症高血压急症 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）重症心律失常重症心律失常 急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿 (一一).).心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停猝死的概念：猝死的概念：一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其为猝死，它是最紧急的临床危象。称其为猝死，它是最紧急的临床危象。猝死要即刻迅速地就地抢救，正确而有效地实猝死要即刻迅速地就地抢救，正确而有效地实施施CPRCPR，尽可能使猝死逆转。，尽可能使猝死逆转。(二二)心搏呼吸骤停猝死的临床诊断心搏呼吸骤停猝死的临床诊断 A.A.心血管系统：心血管系统：冠心病冠心病心肌梗死、严重心律失心肌梗死、严重心律失常（室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。常（室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。B.B.呼吸系统：呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮喘。哮喘。C.C.神经系统：神经系统：大面积脑梗死，脑出血。大面积脑梗死，脑出血。D.D.内分泌系统内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。：甲亢危象、肾上腺危象。E.E.电介质紊乱：电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。严重酸中毒、低血钾、高血钾。F.F.精神刺激：精神刺激：高度恐惧惊吓而死。高度恐惧惊吓而死。G.G.各种急性严重中毒：各种急性严重中毒：一氧化碳、一氧化碳、DDVDDV、鼠药。、鼠药。H.H.各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。1.1.心搏呼吸骤停的常见原因：心搏呼吸骤停的常见原因：I.I.临床诊疗技术中的意外事件。临床诊疗技术中的意外事件。a.a.手术中麻醉意外；手术中麻醉意外；b.b.心包穿刺或胸穿刺；心包穿刺或胸穿刺；c.c.小脑延髓池穿刺；小脑延髓池穿刺；d.d.心导管检查；心导管检查；e.e.心血管造影；心血管造影；f.f.脑血管造影、气管切开、气管插管。脑血管造影、气管切开、气管插管。J.J.突发的灾难性意外事故：电击、溺水、自缢、突发的灾难性意外事故：电击、溺水、自缢、严重创伤。严重创伤。2.2.临床症状、体征学诊断：临床症状、体征学诊断：a.a.突然意识丧失突然意识丧失拍肩、呼叫无反应。拍肩、呼叫无反应。b.b.大动脉搏动消失大动脉搏动消失股动脉、颈动脉搏动消失。股动脉、颈动脉搏动消失。c.c.呼吸停止、紫绀。呼吸停止、紫绀。d.d.抽搐。抽搐。e.e.大小便失禁。大小便失禁。f.f.瞳孔散大。瞳孔散大。(二).心搏呼吸骤停的处理流程：1.CPR（心肺复苏）（心肺复苏）CPCR（心肺脑复苏）：（心肺脑复苏）：CPRCPR技术是特指心搏呼吸骤停（猝死）后，技术是特指心搏呼吸骤停（猝死）后，现场急救人员对患者按特定的规范标准，分现场急救人员对患者按特定的规范标准，分步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急救技术操作的总称。救技术操作的总称。Time is life 抢救时间早抢救时间早1 1分钟，成功率将上升分钟，成功率将上升10%10%！时间就是生命，心搏与呼吸骤停亡，时间就是生命，心搏与呼吸骤停亡，CPR开始越早，开始越早，存活率越高，越晚则存活越低。存活率越高，越晚则存活越低。4分钟内实施分钟内实施CPR者者50%被救活，被救活，4分分6分钟内实施分钟内实施CPR者者10%被救活，被救活，6分钟以上才实施分钟以上才实施CPR者仅者仅4%被救活，被救活，10分钟以上才分钟以上才实施实施CPR者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。2.CPR2.CPR的基本原理：的基本原理：(1).抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制的机制:心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏舌肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道畅通，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入畅通，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入的气体量只要的气体量只要800ml时，则进入患者肺内的氧时，则进入患者肺内的氧气量可达到气量可达到18%（正常时肺脏仅吸收吸入的（正常时肺脏仅吸收吸入的20%的氧气，其余的的氧气，其余的80%的氧气按原样呼出），的氧气按原样呼出），使处于早期委陷状态的肺脏扩张，恢复气体交换使处于早期委陷状态的肺脏扩张，恢复气体交换改善缺氧。改善缺氧。(2).(2).胸外按压恢复血液循环的双泵机制：胸外按压恢复血液循环的双泵机制：胸外按压形成血液循环的原理是胸外按压形成血液循环的原理是胸泵胸泵（胸腔（胸腔内的整体压力变化产生的心脏泵血）和内的整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵心泵（心（心脏直接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用脏直接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心的结果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机制为主，停搏时间短者心泵机制占主导地位，泵机制为主，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另停搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可外按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对泵机制产生影响。能在一定程度上对泵机制产生影响。(3).对国际心肺复苏三期九步法流程 期期CPRCPRBLSBLS（基础生命支持）或称之为徒手（基础生命支持）或称之为徒手心肺复苏。心肺复苏。实施时限：心搏、呼吸骤停的实施时限：心搏、呼吸骤停的4 4分钟内分钟内。实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；院前：家庭、办公室、公共场所、路旁）。院前：家庭、办公室、公共场所、路旁）。施术者：第一目击者。施术者：第一目击者。施术内容：施术内容：TVTV（Thump versionThump version）拳击除颤：）拳击除颤：单手握单手握拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方30cm30cm处迅速有力地向胸骨中部捶击处迅速有力地向胸骨中部捶击1 12 2次，如患者心次，如患者心跳、意识、大动脉搏动均恢复，则停击，未恢复跳、意识、大动脉搏动均恢复，则停击，未恢复者不必再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼者不必再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤仪时。此法的适应症：心电监护下目击到的室速仪时。此法的适应症：心电监护下目击到的室速或室颤（或室颤（5 5秒钟内）；秒钟内）；4 4分钟内发生的心搏呼吸骤分钟内发生的心搏呼吸骤停者停者。同时同时 P(posture)P(posture)体位：体位：置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地 面，处仰卧位，术者位于患者右侧。面，处仰卧位，术者位于患者右侧。完成完成 A(air way)A(air way)畅通气道：畅通气道：垫肩法垫肩法适合非专业的适合非专业的 现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头 或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作 用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部 肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁 用）；用）；抑头举颏开放气道抑头举颏开放气道.口咽管法口咽管法最适合于专业急救人员，最适合于专业急救人员，一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速 畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感 染，它是一个染，它是一个“S”型的扁腔软塑管，大弯头的型的扁腔软塑管，大弯头的 适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管 时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一 致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。B(Breathing)B(Breathing)：人工呼吸：人工呼吸吹气人工呼吹气人工呼 吸：口对口、口对鼻、口吸：口对口、口对鼻、口 对口鼻、口咽管吹气。对口鼻、口咽管吹气。面罩气囊正压人工呼吸。面罩气囊正压人工呼吸。口对口吹气人工呼吸口对口吹气人工呼吸 适应症适应症不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼微弱，难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼吸的方法来抢救。吸的方法来抢救。方方 法：法：解开过紧的胸部衣扣、胸罩；解开过紧的胸部衣扣、胸罩；将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；另一只手将患者的下颏抬起；另一只手将患者的下颏抬起；边吹气边观察患者胸部起伏与否；边吹气边观察患者胸部起伏与否；吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出；吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出；如此周而复始。如此周而复始。注意事项：注意事项：每次吹气量每次吹气量8008001200ml1200ml，1200ml1200ml时可造成胃时可造成胃大量充气；大量充气；吹气时暂停按压胸部；吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需要视年龄不同而异，以胸廓上抬为儿童吹气量需要视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；准；每按压每按压3030次，吹气两口即次，吹气两口即3030：2 2；有脉搏无呼吸者，每有脉搏无呼吸者，每5 5秒钟吹气一次。秒钟吹气一次。口对鼻吹气人工呼吸：口对鼻吹气人工呼吸：适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。口对口鼻吹气人工呼吸：口对口鼻吹气人工呼吸：适应症：婴幼儿患者。适应症：婴幼儿患者。方方 法：操作者用自己的口唇同时将患儿的