尿常规检查与核保.ppt

尿常规检查及其核保 个险核保管理处 2007年9月 尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关。因此尿液的变化，不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义。尿液检查主要用于：1.诊断和疗效观察，如泌尿系统的炎症、结核、结石、急慢性肾炎等。2.其他系统疾病的诊断，如糖尿病的尿糖检查，急性胰腺炎的尿淀粉酶检查、黄疸鉴别诊断时的检查。3.用药的监护，某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺药等，常可引起肾损害。肾小球的滤过功能：循环血液经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。一般来说，有效半径小于2nm的中性物质，如葡萄糖分子（有效半径0.36nm）可以被自由滤过；有效半径大于4.2nm的大分子物质则不能滤过；有效半径在2.04.2nm之间的各种物质分子，随着有效半径的增加，被滤过的量逐渐降低。滤过膜的通透性还取决于被滤过物质所带的电荷，由于滤过膜含有许多带负电荷的糖蛋白，故带负电荷的物质较难通过滤过膜。如有效半径3.6nm的血浆白蛋白带负电荷故较难滤过。人双肾每天生成的肾小球滤过液达180L，而终尿仅1.5L左右，这表明滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收。滤过液中葡萄糖全部被肾小管重吸收回血。钠、尿素等被不同程度的重吸收。肌酐、尿酸和钾等还被肾小管分泌入管腔中。尿液一般检验内容 1.物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。2.化学检验：尿酸碱度PH、尿蛋白PRO、尿糖GLU、尿酮体KET、尿胆红素BIL、尿胆原UBG等。3.尿沉渣（显微镜）检验：尿液细胞（如红细胞ERY，白细胞LEU，上皮细胞）、管型、结晶等。化学检查 尿蛋白 在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障（排斥具有负电荷的溶质）的作用，血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白，如2-微球蛋白、2-微球蛋白、溶菌酶等可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下95%以上被重吸收，在上皮细胞内水解成氨基酸再进入循环。髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall大分子糖蛋白可进入尿液，但量很少。尿蛋白量增高有4种机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现在终尿中。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力。肾小管分泌T-H糖蛋白增加。参考值：正常人尿蛋白34mol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：1.胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆道肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化、或因肝细胞肿胀等。2.肝细胞损害 如病毒性肝炎、药物性或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3.碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。尿胆原 在胆红素肠肝循环中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。参考值：定量 0.844.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性 尿中胆红素在生理状况下仅有微量，但受进食及尿液酸碱度影响，在餐后或碱性尿中，由于肾小管对尿胆原重吸收减少和肠道尿胆原生成增加，故尿中尿胆原稍增加，相反在酸性尿中则减少。1.尿胆原增多 见于肝细胞受损，如病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害及某些门脉性肝硬化患者。循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓中破坏增加，如溶血性贫血及巨幼细胞贫血。内出血中由于胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加；充血性心衰伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。其他，如肠梗阻，顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。2.尿胆原减少或缺如 见于胆道梗阻，如胆石症、胆道肿瘤、胰头癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。胆红素尿核保 LIFE DD 病因明确 RFC RFC 病因不明 P P 显微镜检查 临床上各类细胞计数常以+、+、+、+表示，即+5、+10个、+15个、+20个 红细胞 典型的红细胞为双凹圆盘型，在浓缩尿中，红细胞常皱缩成表面带刺、颜色较深的球形。在低渗尿中，红细胞吸水涨大，血红蛋白从红细胞中脱出，形成一个无色的圆圈，称红细胞淡影。肾小球源性血尿时红细胞通过肾小球滤过膜受到挤压损伤，在肾小管中受到PH及渗透压影响，形态变形、畸形、呈多形型。若类似外周血红细胞，称均一型非肾小球性血尿。参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞不超过3个/HP 常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、血友病等。白细胞 参考值：正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP 急性肾小球肾炎时，尿内白细胞可轻度增多。多量白细胞，为泌尿系感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有脓细胞外，伴有多量扁平上皮细胞。血尿核保 LIFE DD 病因明确 RFC RFC 病因不明 05/HP +0 +0 610/HP +50 P 1120/HP +100200 P 20/HP P P 脓尿核保 LIFE DD 病因明确 RFC RFC 病因不明 无其他泌尿系统异常 +0 +0 有其他泌尿系统异常 针对泌尿系统异常核保 案例分析1 被保人超重，初发糖尿病，中度尿蛋白，寿险拒保。被保人，男，45岁，农民，投保至尊10万。健康告知无异常。体检结果：身高168、体重78，尿常规尿蛋白+，血糖9.0，心电图正常。案例分析2 一周后复查尿常规正常 被保人，女，30岁，公司职员，投保安康C25万+至安20万+附加住院费用10000元。体检结果：身高160、体重52，尿常规隐血+尿蛋白+，镜检RBC15个/HP。被保人告知体检时刚好来月经，既往健康无异常。标体承保 案例分析3 直接复查血糖7.9、糖化8%拒保。被保人，男，52岁，农民，投保安康c2万。体检结果：身高165、体重75，尿常规尿糖+，心电图正常。案例分析4 被保人，女，42岁，个体服装经营。投保至爱20万+至安10万+附加住院费用5000元。体检结果：尿常规，WBC15个/HP。标体承保。谢谢！