孕期和哺乳期营养知识20140725.ppt

主要内容主要内容 孕期营养孕期营养 哺乳期营养哺乳期营养 孕期营养孕期营养 生命是宇宙这一潭死水 中偶然冒起的泡泡。-罗素 胎儿发育的过程 孕期营养主要内容 1.孕期营养的重要性 2.营养的基本知识介绍 3.孕期营养状况的评价指标 4.孕期膳食指南 为什么要关注孕期营养为什么要关注孕期营养 1.关系孕妇身体健康关系孕妇身体健康 2.影响胎儿正常发育影响胎儿正常发育 3.为产后婴儿哺乳做准备为产后婴儿哺乳做准备 4.利于分娩利于分娩 5.利于产妇身体恢复利于产妇身体恢复 （一）孕期营养不良对母体健康的影响（一）孕期营养不良对母体健康的影响 缺铁性贫血，缺钙和vitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。产后易患产后感染、乳汁不足等。（二）孕期营养不良对胎儿健康的影响 孕期营养缺乏对胎儿的影响孕期营养缺乏对胎儿的影响 宫内胎儿生长发育受限、出生体重低宫内胎儿生长发育受限、出生体重低 影响智力的发育：影响智力的发育：碘碘先天性甲低先天性甲低 叶酸叶酸神经管发育畸形神经管发育畸形 维生素缺乏：维生素缺乏：VitD-佝偻病、牙釉质发育不良佝偻病、牙釉质发育不良 VitE-流产、无脑儿、唇裂流产、无脑儿、唇裂 VitA-心血管心血管 孕期营养缺乏对胎儿的影响孕期营养缺乏对胎儿的影响 缺碘造成的呆小症缺碘造成的呆小症 叶酸缺乏引起的神经管畸形叶酸缺乏引起的神经管畸形 先天性甲低：黄疸、伸舌、皮肤粗、腹胀 神经管发育畸形 VitD缺乏 鸡胸鸡胸 O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）营养过剩所导致的问题 孕期增重过多孕期增重过多 妊娠期糖尿病等妊娠期糖尿病等 巨大儿巨大儿 难产、手术产难产、手术产 的增加的增加 二、营养学基本知识的介绍 人体需要的营养素 三、孕期营养需要及膳食推荐 孕期营养需要 热量的需要 用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白 质及脂肪的储存质及脂肪的储存，增加代谢所需的能量，增加代谢所需的能量 中国营养学会关于中国营养学会关于 热量的推荐：热量的推荐：孕早期同孕前孕早期同孕前 孕中、晚期每日额外孕中、晚期每日额外 增加增加200kcal 孕期碳水化合物 提供提供5565%的膳食总能量的膳食总能量 孕期蛋白质 充足的蛋白质是满足胎儿及孕妇健康必不可少的物质 中国营养学会推荐：早、中、晚期蛋白质每天增加5、15、20g 动物性蛋白占总摄入蛋白的1/2以上 占膳食总能量的膳食总能量的1525%提供15克蛋白质的食物量及其能量 食物名称 重量（g）能量（kcal）鱼虾类 80-90 80-96 鸡蛋 113 163 牛奶 500 270 瘦猪肉 74 106 瘦牛肉 74 78 瘦羊肉 73 86 黄豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花籽（炒）66 406 花生（炒）69 406 孕期脂类 脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇 对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6:1 膳食脂肪与人体的健康 脂肪类型 主要来源 室温状态 对TC影响 单不饱和脂肪酸 橄榄油、菜籽油、花生油、腰果、杏仁、花生等坚果 液态 降低LDL，升高HDL 多不饱和脂肪酸 玉米油、大豆油、红花油、棉籽油、鱼油、鱼 液态 降低LDL，升高HDL 饱和脂肪酸 全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰激凌、红肉、椰奶、椰子油 固态 升高LDL，升高HDL 反式脂肪酸 大部分人造黄油、烘烤食品、深锅炸土豆片、快餐食品、植物油脂的起酥油 固态或半固态 升高LDL 降低HDL 饱和脂肪酸 反式脂肪酸 孕期无机盐及纤维素 构成骨骼及牙齿的主要成分 需要量：早期800mg/d 中期1000mg/d 晚期及哺乳期1200mg/d 来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜 1.Ca 补钙注意事项 不宜空腹服用，最好与食物同时或餐后半小时服用 Ca不要与母乳同服 Ca需同时补充VitD 补Ca同时多饮水 胃酸缺乏者，不宜选用碳酸钙，可先枸椽酸钙或柠檬酸钙 晚期及哺乳期1200mg/d 来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜 1.Ca 严重缺乏可影响胎儿的发育及婴儿的智力发育 缺补充：中期28mg/d 孕末期35mg/d 来源：肝脏、瘦肉、黑木耳、芝麻酱 动物食物来源的Fe 吸收较收 2.Fe VitC、某些氨基酸、果糖可促进生成二价铁的可溶性鳌合物，易于吸收 VitA、VitE、VitB2对铁的吸收有利 磷酸盐、草酸、鞣酸等与非血红素铁结合形成不溶性铁盐影响其吸收 膳食纤维过多时影响其吸收 尽量不与钙、茶叶、牛奶同服 最好在餐间服用 以食物中动物性铁剂为主 2.Fe 补Fe注意事项 3.Zn 调节免疫功能调节免疫功能 促进智能发育促进智能发育 缺乏可导致：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、缺乏可导致：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟反复口腔溃疡、伤口愈合延迟 孕中晚期孕中晚期ZnZn推荐摄入量推荐摄入量16.5mg/d16.5mg/d 来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等 4.碘 调节新陈代谢调节新陈代谢 影响胎儿智力发育及认知功能影响胎儿智力发育及认知功能 孕期补碘推荐摄入量孕期补碘推荐摄入量200g/d200g/d 来源：强化食盐、海产品来源：强化食盐、海产品 5.VitA 孕早期过量摄入孕早期过量摄入VitAVitA（2 25万万iu/日日）可致新生儿流产及先天性缺）可致新生儿流产及先天性缺陷陷 我国我国VitAVitA参考摄入量参考摄入量3000iu/3000iu/日日 来源：动物肝脏、绿黄色来源：动物肝脏、绿黄色蔬菜 6.VitD 促进钙的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用促进钙的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用 缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病 孕期孕期VitDVitD摄入量摄入量 400iu/d400iu/d 来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳 7.叶酸 缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫 缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重 孕期叶酸摄入量孕期叶酸摄入量 400ug/d400ug/d 来源：动物肝脏、来源：动物肝脏、蔬菜、豆类 8.膳食纤维 增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固醇水平、改善糖耐量增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固醇水平、改善糖耐量 孕期摄入量孕期摄入量 202030g/dg/d 来源：粗粮、来源：粗粮、蔬菜 四、孕期营养状况的评价指标 正常人营养状况的评价指标：膳食评估 体重：成年人适宜体重：身高-105 体重指数：BMI=体重（kg）/身高（m）中国人BMI标准（2002）体重过低：BMI18.5 体重正常：BMI=18.5-23.9 超重：BMI=24.0-27.9 肥胖：BMI28.0 正常人营养状况的评价指标：腰围判断有无中心性肥胖 超重：男85cm；女80cm 肥胖：男95cm；女90cm 生化测定：血常规、血脂、血糖、蛋白、各种矿物质及维生素 孕期体重增长 根据不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMI（kg/m）总体体重 孕中晚期的体重增长 增长范围kg 率平均范围（kg/周）体重不足 18.5 12.5-18 0.51（0.44-0.58）标准体重 18.5-24.9 11.5-16 0.42（0.35-0.50）超重 25.0-29.9 7-11.5 0.28（0.23-0.33）肥胖 30.0 5-9 0.22（0.17-0.27）孕期适宜体重增长推荐表 孕早期0-12周 孕中期13-27周 孕晚期28-40周 生长发育 缓慢期 16-27周加速期 28-36周最大 加速期，37周 后减缓期 母亲体重 0.5-20g 约300-400g 约500g 增长（克）（每周）（每周）多胎妊娠的孕妇体重增长指标 孕前BMI（kg/m 总体体重增长范围（k）体重不足 18.5 暂无推荐范围 标准体重 18.5-24.9 17-25 超重 25.0-29.9 14-23 肥胖 30.0 11-19 胎儿生长发育规律 胎儿特点胎儿特点 孕早期孕早期 孕中期孕中期 孕晚期孕晚期 生长发育 器官形成期，以细胞分裂为主，细胞体积增长不明显，平均每周长10克，但增长速率快，每天6%细胞分裂及体积增大每周长85克 细胞体积增大为主平均每周长200克28周时体重为出生 体重的1 3，身长为1 2 胎儿生长发育时段 缓慢期 16-27周加速期 28-36周为最大加速期，每周长200克，37周以后为减缓期每周长70-80克 最佳营养环境 增加必需营养素如叶酸、vitB6 vitB12、碘、锌等维生素及矿物质避免不良因素如烟、酒、铅、汞、苯、甲苯等，农药，毒品 全面平衡营养，避免营养性疾病-不足或过多 全面平衡营养 避免营养性疾病 -不足或过多 四、孕期妇女膳食指南 三部分 孕前期（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）孕中（13-27周）末期（孕28-分娩）孕前期妇女膳食指南 多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒 孕前期妇女平衡膳食宝塔 孕早期膳食指南（怀孕的1-12周）一）膳食清淡、适口一）膳食清淡、适口 清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增进食欲，有利于减轻怀孕早期妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄入食物。1.孕早期妊娠反应，包括内分泌、消化、植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹胀、便秘 2.严重的妊娠反应可影响胎儿发育，应及时就医（二）少食多餐 孕早期由于有妊娠反应，孕妇不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食次数、时间、数量、种类应根据孕妇的个人情况决定。1.可口服少量B族维生素缓解妊娠反应 2.不片面追求食物的营养价值，要照顾孕妇个人的饮食嗜好 （三）保证摄入足量的碳水化合物 保证每天至少摄入150g（约合谷类200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响 1.葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源 2.严重妊娠反应不能进食者应静脉注射葡萄糖 3.谷类、薯类富含碳水化合物 （四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 保证每天至少摄入400g的叶酸，尤其是孕前和孕后三个月，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性。叶酸的良好食物来源为动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、坚果等 （五）戒烟、禁酒 烟草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害，损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动和低智商。孕中、末期膳食指南（13-27周、28周至分娩）（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量品的摄入量 1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/2。2.孕中期开始，每周平均增加体重335-450g，建议中期每天增加蛋白质15g，末期增加20g 3.每周至少进食一次海产品 4.动物性食物首选鱼类，富含ARA、DHA （二）适当增加奶类的摄入 孕妇缺钙是较普遍现象，为避免钙缺乏，从孕中期开始，每日至少摄入300ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙。孕20周后胎儿骨骼生长加快，每日需沉积约110mg的钙，孕妇钙摄入不足产后骨密度会显著下降。中国营养学会推荐孕中、晚期包括牛奶500ml、豆腐150g、虾皮5g、蛋类75g、绿叶菜250g、鲫鱼100g，即可获得1200mg的钙 （三）