常见阴道炎症.ppt

常 见 阴 道 炎 症 正常阴道生理 正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡，并不致病。生理情况下，雌激素之间形成生态平衡，并不致病。生理情况下，雌激素使阴道内上皮细胞增生变厚并富含糖原，以增加对病使阴道内上皮细胞增生变厚并富含糖原，以增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳酸菌的作用下分解为乳原体的抵抗力，糖原在阴道乳酸菌的作用下分解为乳酸，使阴道保持酸性环境（酸，使阴道保持酸性环境（PH值值4.5），这种酸性），这种酸性环境可抑制其它病原体生长，称为环境可抑制其它病原体生长，称为阴道的自净作用阴道的自净作用。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入或机体免阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入或机体免疫力低下，均可使其它致病菌成为优势菌，引起炎症疫力低下，均可使其它致病菌成为优势菌，引起炎症 念念 珠珠 菌菌 性性 阴阴 道道 炎炎 由由白色念珠菌感染白色念珠菌感染 引起，白色念珠菌引起，白色念珠菌为一种真菌，有厚壁孢子及真菌菌丝。为一种真菌，有厚壁孢子及真菌菌丝。有有70%的妇女在一生中至少患过一的妇女在一生中至少患过一次，约次，约1015%的健康妇女无症状，的健康妇女无症状，而阴道有此菌存在。它是一种条件致而阴道有此菌存在。它是一种条件致病菌，是否发病取决于宿主的抵抗力病菌，是否发病取决于宿主的抵抗力及阴道内环境的变化。及阴道内环境的变化。念珠菌性阴道炎的病因 阴道内糖原增高、酸度增高时易引起此阴道内糖原增高、酸度增高时易引起此炎症炎症 大量长期应用抗生素、大量激素易引起大量长期应用抗生素、大量激素易引起此炎症此炎症 糖尿病、紧身化纤内裤易引起此炎症糖尿病、紧身化纤内裤易引起此炎症 性传播性传播 传 播 途 径 直接传播：直接传播：借性生活传播借性生活传播 间接传播：间接传播：浴池、浴盆、浴巾、游泳池、浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械、敷料等厕所、衣物、器械、敷料等 临 床 表 现 白带增多：外阴及阴道有烧灼感、伴有严重白带增多：外阴及阴道有烧灼感、伴有严重 瘙痒，还可伴有尿道刺激症状瘙痒，还可伴有尿道刺激症状 白带特点：白色稠厚呈凝乳样或豆腐渣样白带特点：白色稠厚呈凝乳样或豆腐渣样 妇科检查：外阴抓痕、表皮剥脱、肿胀和红妇科检查：外阴抓痕、表皮剥脱、肿胀和红 斑。阴道粘膜被白色膜状豆腐斑。阴道粘膜被白色膜状豆腐 渣样的分泌物覆盖，擦除后见粘渣样的分泌物覆盖，擦除后见粘 膜充血、水肿或为表浅糜烂面膜充血、水肿或为表浅糜烂面 诊 断 典型的念珠菌性阴道炎不难诊断，直接依阴典型的念珠菌性阴道炎不难诊断，直接依阴道分泌物涂片检查即可诊断。道分泌物涂片检查即可诊断。1.悬滴法：分泌物悬滴法：分泌物+盐水。可找到芽孢和真盐水。可找到芽孢和真 菌菌丝，阳性率可达菌菌丝，阳性率可达60%。2.染色法：取标本革兰氏染色阳性率可染色法：取标本革兰氏染色阳性率可80%3.培养法：取分泌物接种于培养基上查出真菌培养法：取分泌物接种于培养基上查出真菌 念珠菌性阴道炎的治疗 去除病因：停用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，改用棉去除病因：停用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，改用棉 织内裤、隔离消毒织内裤、隔离消毒 改变阴道酸碱度：用改变阴道酸碱度：用 24%碳酸氢钠溶液冲洗阴道碳酸氢钠溶液冲洗阴道 局部用药：局部用药：制霉菌素栓制霉菌素栓1枚枚/日，日，1014天天/疗程疗程 咪糠唑、克霉唑咪糠唑、克霉唑1枚枚/日，日，7天天/疗程疗程 双唑泰拴双唑泰拴1枚枚/天天7-10天天/疗程疗程 全身用药：全身用药：制霉菌素片制霉菌素片50100万单位万单位3次次/天，天，710天天/疗程疗程 伊曲康唑伊曲康唑200mg/天，连用天，连用35天天 预 防 注意皮肤清洁，保持外阴干燥注意皮肤清洁，保持外阴干燥 清洗用具要专用，防止交叉感染清洗用具要专用，防止交叉感染 内裤要宽松，使用棉织用品内裤要宽松，使用棉织用品 合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，预防感染病，预防感染 滴 虫 性 阴 道 炎 病因：由病因：由阴道毛滴虫阴道毛滴虫 引起。滴虫适宜在引起。滴虫适宜在PH值为值为5.56.0的环境下生长。当机体的环境下生长。当机体抵抗力下降、月经前后、妊娠、产后等抵抗力下降、月经前后、妊娠、产后等时期，阴道内时期，阴道内PH值增高，隐藏在腺体、值增高，隐藏在腺体、阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症。阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症。滴虫不仅生于阴道，还常侵入尿道甚至滴虫不仅生于阴道，还常侵入尿道甚至膀胱、肾盂及男性包皮皱褶或尿道及前膀胱、肾盂及男性包皮皱褶或尿道及前列腺中，所以也是性传播性疾病之一。列腺中，所以也是性传播性疾病之一。传播方式：同念珠菌性阴道炎同念珠菌性阴道炎 临床表现：1.阴道分泌物增多，阴道分泌物增多，刺激外阴痒并有灼热疼刺激外阴痒并有灼热疼痛感。痛感。2.分泌物特点：常为稀薄泡沫状，有腥臭味分泌物特点：常为稀薄泡沫状，有腥臭味 3.检查所见：外阴红肿，抓痕，阴道多量分泌检查所见：外阴红肿，抓痕，阴道多量分泌物，明显充血，严重的有出血点，呈草莓样。物，明显充血，严重的有出血点，呈草莓样。伴有尿道感染时有尿路刺激症状及尿道口红伴有尿道感染时有尿路刺激症状及尿道口红肿，严重时可见尿道口溢脓肿，严重时可见尿道口溢脓 滴虫性阴道炎的诊断 根据病史、外阴瘙痒、阴道分泌物有腥臭味及特根据病史、外阴瘙痒、阴道分泌物有腥臭味及特 有的泡沫状白带，可做出临床诊断，取阴道分泌物检有的泡沫状白带，可做出临床诊断，取阴道分泌物检 查即可确诊。查即可确诊。1.悬滴法：在玻片上滴生理盐水，将分泌物加入，显悬滴法：在玻片上滴生理盐水，将分泌物加入，显 微镜下可找到滴虫。如高度怀疑有滴虫，微镜下可找到滴虫。如高度怀疑有滴虫，多次镜下阴性可做。多次镜下阴性可做。2.涂片染色法：将分泌物涂在玻片上自然干燥后染红涂片染色法：将分泌物涂在玻片上自然干燥后染红 染色，可见到滴虫。染色，可见到滴虫。3.培养法：阴道分泌物涂片可见大量白细胞，而未能培养法：阴道分泌物涂片可见大量白细胞，而未能 从镜下检出滴虫，可采用培养法。从镜下检出滴虫，可采用培养法。治 疗 全身用药全身用药：如果伴有泌尿系统感染时须配合全身 用药 甲 硝 唑：200mg tid，连用7天。如有耐药可 改用替硝唑800mg Bid，连用7天。甲苯咪唑：100mg Bid，连用3天。局部用药局部用药：先用0.5%的碳酸溶液清洗阴道 甲硝唑栓或泡腾片200mg Qd，7天为一疗程 双唑泰栓1枚/日，7-10天为一疗程 治疗中的注意事项 月经后，通常阴道内月经后，通常阴道内PH值偏碱性，非常值偏碱性，非常利于滴虫的生长，因而月经后极易复发，利于滴虫的生长，因而月经后极易复发，故应在治愈后再于每次月经后治疗故应在治愈后再于每次月经后治疗13个疗程，以巩固疗效。治疗期间禁止性个疗程，以巩固疗效。治疗期间禁止性生活，内裤、毛巾煮沸消毒或用消毒剂生活，内裤、毛巾煮沸消毒或用消毒剂浸泡，避免重复感染。浸泡，避免重复感染。预 防 多数滴虫性阴道炎患者的配偶也有滴虫感染，多数滴虫性阴道炎患者的配偶也有滴虫感染，但常无症状，为避免女方反复感染，故应双方但常无症状，为避免女方反复感染，故应双方同时治疗同时治疗 滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物等公共设施传染，应注意消毒，保持外阴清洁等公共设施传染，应注意消毒，保持外阴清洁 做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止滴虫患者进入游传染源，严格管理制度，禁止滴虫患者进入游泳池，游泳衣、浴巾等用具要消毒，医疗单位泳池，游泳衣、浴巾等用具要消毒，医疗单位要做好消毒隔离，以防交叉感染要做好消毒隔离，以防交叉感染 细菌性阴道病 因本病与滴虫、念珠菌引起的阴道炎不因本病与滴虫、念珠菌引起的阴道炎不同，局部炎症不明显，而且约有同，局部炎症不明显，而且约有1040%的患者无任何症状及体征，的患者无任何症状及体征，1984年在瑞典召开了专题国际会议，将该病年在瑞典召开了专题国际会议，将该病命名为细菌性阴道病命名为细菌性阴道病 细菌性阴道病的病因 由于机体免疫力低下和某些原因，使阴由于机体免疫力低下和某些原因，使阴道的道的PH值发生改变，推测与频繁的性生值发生改变，推测与频繁的性生活、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱性活、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱性化有关。致使阴道正常菌群失调所致的化有关。致使阴道正常菌群失调所致的一种混合感染。细菌主要有加德纳菌、一种混合感染。细菌主要有加德纳菌、动弯杆菌、紫单胞菌等厌氧菌以及支原动弯杆菌、紫单胞菌等厌氧菌以及支原体，其中以厌氧菌居多。体，其中以厌氧菌居多。临 床 表 现 1040%的患者无临床症状，有症状者的患者无临床症状，有症状者主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性生活后加重，可伴有轻度外阴尤其是性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。瘙痒或烧灼感。妇科检查阴道粘膜无充血，分泌物为灰妇科检查阴道粘膜无充血，分泌物为灰白色均匀一致、稀薄，常黏附于阴道壁，白色均匀一致、稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易拭去，阴道粘膜是正但黏度很低，容易拭去，阴道粘膜是正常的。常的。诊断：下列四项中有三项即可诊断下列四项中有三项即可诊断 均质、稀薄，灰白色阴道分泌物，常附于阴道壁均质、稀薄，灰白色阴道分泌物，常附于阴道壁 阴道阴道PH值值4.5，多为，多为5.05.5 胺臭味试验阳性，取分泌物少许放在玻片上，加胺臭味试验阳性，取分泌物少许放在玻片上，加10%氢氧化钾氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味气味 线索细胞阳性。取少量分泌物放在玻片上，加一线索细胞阳性。取少量分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，在高倍显微镜下找线索细胞，滴生理盐水混合，在高倍显微镜下找线索细胞，严重病例线索细胞可达严重病例线索细胞可达20%，但几乎无白细胞，但几乎无白细胞 治 疗 治疗原则首选康厌氧菌药物，主要甲硝治疗原则首选康厌氧菌药物，主要甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长而不影响乳酸杆菌的生长，是较理想的而不影响乳酸杆菌的生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。治疗药物，但对支原体效果差。药物治疗 口服药物：甲硝唑口服药物：甲硝唑400mg tid，连服，连服7日，日，或克林霉素或克林霉素300mg Bid，连服，连服7日日 局部治疗：局部治疗：1.10%氧化氢液冲洗阴道氧化氢液冲洗阴道 2.2%克林霉素软膏阴道涂布，每次克林霉素软膏阴道涂布，每次 5g Qd，连用，连用7日，日，3.甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg Qd，连，连 用用7天天 如果查出有支原体感染，可服用盐酸美他环霉如果查出有支原体感染，可服用盐酸美他环霉 素素0.75g tid，口服。最好做药敏试验，口服。最好做药敏试验 老 年 性 阴 道 炎 病因：常见于绝经前后的妇女，因卵巢病因：常见于绝经前后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵，繁殖引起炎症。病菌容易入侵，繁殖引起炎症。临 床 表 现 阴道分泌物增多，外阴瘙痒，烧灼感。阴道分泌物增多，外阴瘙痒，烧灼感。妇科检查：分泌物稀薄，呈淡黄色，感妇科检查：分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓性白带。阴道上皮皱襞消染严重者呈脓性白带。阴道上皮皱襞消失，萎缩变薄，粘膜充血，有散在的小失，萎缩变薄，粘膜充血，有散在的小出血点或点状出血斑，严重可见浅表溃出血点或点状出血斑，严重可见浅表溃疡。疡。诊 断 根据绝经史、卵巢手术史或盆腔放射治根据绝经史、卵巢手术史或盆