常见皮肤病的指甲表现.ppt

湖北医药学院附属太和医院 喻 标 指甲的结构 甲单位 甲板甲板 由坚硬、紧由坚硬、紧密粘连的角密粘连的角蛋白构成，蛋白构成，使甲板具有使甲板具有明显的弹性明显的弹性结构结构 甲板周围组织甲板周围组织 甲皱襞甲皱襞 甲护皮甲护皮 甲下皮甲下皮 甲母质甲母质 甲床甲床 甲下真皮带甲下真皮带 表示表示甲母质甲母质曾有损伤曾有损伤 反映反映甲母质甲母质细胞曾有暂时性生细胞曾有暂时性生 长障碍，常见于急性发热性疾病长障碍，常见于急性发热性疾病 说明背侧说明背侧甲母质甲母质有微小损伤有微小损伤 反映反映甲母质甲母质中部分黑素细胞过于活跃中部分黑素细胞过于活跃 纵行色素纹 纵嵴和横沟 小凹 横沟 甲板损伤 对指（趾）末端的保护作用，避免外伤对指（趾）末端的保护作用，避免外伤 1 感受精细的触觉感受精细的触觉 2 重要的搔抓器官，抓握和操作功能重要的搔抓器官，抓握和操作功能 3 美化和装饰作用美化和装饰作用 4 指甲的功能 一、甲真菌感染 发病率为发病率为2%2%-13%13%约占所有甲病的约占所有甲病的50%50%趾甲感染是指甲的趾甲感染是指甲的4 4倍倍 甲真菌病很常见甲真菌病很常见 甲真菌病 红色毛癣菌红色毛癣菌 白色念珠菌白色念珠菌 须癣毛癣菌须癣毛癣菌 近平滑念珠菌近平滑念珠菌 霉菌霉菌(短帚霉短帚霉)临床损害分为四型 远端侧位甲下型 90%的甲真菌病属此型 真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘 使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损 白色表浅型 甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊 甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平 全甲毁损型全甲毁损型 各型发展的最终结果 整个甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落 二、疣 甲周和甲下疣甲周和甲下疣主要发主要发生于儿童和青年人，侧缘生于儿童和青年人，侧缘甲皱襞是最常累及的部位甲皱襞是最常累及的部位 常为常为HPV2、4和和7型感染型感染 表现为疣状圆顶丘疹或结表现为疣状圆顶丘疹或结节，可导致甲分离节，可导致甲分离 三、扁平苔癣 约有约有10%的皮肤的皮肤LP患者会出现甲受累，反之，有患者会出现甲受累，反之，有甲受累的甲受累的LP患者患者有有75%仅局限于甲。仅局限于甲。早期早期可表现为甲皱襞上的红红色丘疹色丘疹和甲表面粗表面粗糙糙，也可致点状凹陷和表面不规则 甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。扁平苔癣 四、银屑病 银屑病中甲的受累很常见，高达银屑病中甲的受累很常见，高达78%的皮肤的皮肤损害患者可有甲受累损害患者可有甲受累 最常见的甲受累最常见的甲受累为为点状凹陷点状凹陷，随，随之颜色改变（油之颜色改变（油斑和变白）、甲斑和变白）、甲分离和甲下角化分离和甲下角化过度。过度。甲板出现横沟、浑浊、肥厚甲板出现横沟、浑浊、肥厚 甲板游离端与甲床剥离或甲板游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，呈整个甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变，需鉴别甲癣样改变，需鉴别 五、天疱疮和大疱型表皮松解症 本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱，本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱，表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎 寻常型天疱疮患者的寻常型天疱疮患者的甲下水疱甲下水疱 落叶型天疱疮的甲剥离落叶型天疱疮的甲剥离 六、甲营养不良 特征为甲出现纵嵴、变脆、失去光泽、甲变薄，也可有点状凹陷，特征为甲出现纵嵴、变脆、失去光泽、甲变薄，也可有点状凹陷，全部甲可同时受累或分期受累全部甲可同时受累或分期受累 常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病 皮肤、毛发、牙齿和粘膜均正常皮肤、毛发、牙齿和粘膜均正常 儿童常见，数年后可自然缓解儿童常见，数年后可自然缓解 先天性先天性 获获得性得性 病因不明病因不明 可继发于其他疾病可继发于其他疾病 七、纵行黑甲（甲母痣）纵行黑甲被认为是甲母质黑素细胞产生黑色色素纵行黑甲被认为是甲母质黑素细胞产生黑色色素增加及其在甲板和甲床中蓄积所致增加及其在甲板和甲床中蓄积所致 黑素细胞数目正常；黑素细胞数目正常；可缘于黑素斑（相当于雀斑可缘于黑素斑（相当于雀斑)，黑素细胞痣（也分，黑素细胞痣（也分为交界痣、混合痣等），为交界痣、混合痣等），甲下雀斑样痣或黑素瘤，甲下雀斑样痣或黑素瘤，常需进行甲活检来确诊。常需进行甲活检来确诊。八、甲下外生骨疣 常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性（2:1），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有外伤史外伤史 皮损为肉色或红色质皮损为肉色或红色质硬结节，有时触痛，硬结节，有时触痛，继发损害上面的甲单继发损害上面的甲单位形成甲分裂、甲下位形成甲分裂、甲下角化过度和甲分离角化过度和甲分离 甲下外生骨疣：甲下外生骨疣：X光片光片显示肿瘤呈骨性，需与显示肿瘤呈骨性，需与寻常疣等鉴别寻常疣等鉴别 九、恶性黑素瘤 甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3%预后不良，平均生存时间仅为预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊个月，与误诊也有一定关系也有一定关系 当色素不能随指甲的生长而扩散时当色素不能随指甲的生长而扩散时 纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快 宽度超过宽度超过3mm时时 应高度警惕！应高度警惕！恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着 十、先天性厚甲症 出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增厚、变色厚、变色 掌跖角化过度，掌跖角化过度，2-3岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数全岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数全部角化部角化 毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、大的角化性丘疹大的角化性丘疹 掌跖多汗掌跖多汗 口腔或毛发改变口腔或毛发改变 先天性厚甲症 十一、甲变色 由外部染色、甲的形成异常、甲形成后发生由外部染色、甲的形成异常、甲形成后发生退行性变、甲形成后部分破坏等因素造成退行性变、甲形成后部分破坏等因素造成 临床表现可以有多种颜色：白、黑、黄、绿、临床表现可以有多种颜色：白、黑、黄、绿、褐、蓝等褐、蓝等 Muehrcke线：血红蛋白减少的血红蛋白减少的特征性改变特征性改变 全白甲常染色体显性遗传病 十二、甲周瘢痕疙瘩 由于创伤引起甲周或甲床增生性疤痕及疤痕疙瘩，可引起甲结构改变 总之，皮肤上的各种病态，都可以在甲上总之，皮肤上的各种病态，都可以在甲上表现，因此，诊断明确才有利于治疗。甲表现，因此，诊断明确才有利于治疗。甲真菌病为最常见的甲疾病，其次，银屑病真菌病为最常见的甲疾病，其次，银屑病甲常被误诊为甲真菌病，因此，最好做真甲常被误诊为甲真菌病，因此，最好做真菌镜检或培养以确诊，再进行治疗。菌镜检或培养以确诊，再进行治疗。小结 非常感谢非常感谢