妇科检查与妇科特殊检查.ppt

妇女常见疾病的普查和保健妇女常见疾病的普查和保健 目的与要求目的与要求 【熟悉熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查。检查。【掌握掌握】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查。学检查、内镜检查。第一节第一节 妇科体格检查妇科体格检查 全身检查全身检查 腹部检查腹部检查 盆腔检查盆腔检查 盆腔检查盆腔检查 注意事项：注意事项：先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检经期需要检查的要消毒外阴，男医生检 查病人应有其他医护人员在场。查病人应有其他医护人员在场。妇科检查方法妇科检查方法 （一一）外阴检查外阴检查 （二二）阴道窥器检查阴道窥器检查 （三三）双合诊双合诊 （四四）三合诊三合诊 （五五）肛腹诊肛腹诊 外阴检查外阴检查 目的：目的：观察外阴的发育观察外阴的发育 阴毛多少及分布阴毛多少及分布 有无畸形有无畸形、皮炎皮炎、溃疡溃疡、损伤损伤、赘生物赘生物、肿块肿块，皮肤和粘膜色泽皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤有无会阴裂伤、阴道壁膨出阴道壁膨出、子宫脱垂子宫脱垂 阴道窥器检查阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查未婚妇女禁作此检查。观察阴道是否通畅观察阴道是否通畅，有无畸形有无畸形，囊肿囊肿 粘膜有无充血粘膜有无充血、出血出血、溃疡溃疡 分泌物量分泌物量、色色、质质，有无臭味有无臭味 观察宫颈是否光滑观察宫颈是否光滑，大小大小、有无糜烂有无糜烂、裂伤裂伤、息肉或肿物息肉或肿物。阴道窥器检查阴道窥器检查 方法：方法：湿润阴道窥器湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢将窥器两叶合拢，倾斜倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入沿阴道侧后壁轻轻插入，然然后转成正位后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴张开窥器两叶直至完全暴露宫颈露宫颈。放松此螺丝 拧紧此螺丝 合拢 双叶，倾斜 45。窥器转正，打 开，暴露 宫颈，拧紧 此螺 丝。双合诊双合诊 了解盆腔情况了解盆腔情况 子宫位置子宫位置、大小大小、活动度活动度、是否有触痛或是否有触痛或压痛压痛 了解附件区有无肿块了解附件区有无肿块、肿块质地肿块质地、活动度活动度、边界是否清楚边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛输卵管卵巢是否有压痛、增厚增厚。双合诊双合诊 方法：方法：检查者一手戴手套，食、中两指或检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。应的一侧，则检查附件情况。双合诊双合诊 三合诊三合诊 经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。诊。了解后位子宫的大小形态了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。及盆壁的关系。三合诊三合诊 方法：方法：检查者一手检查者一手戴手套，将食指伸戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫入直肠，了解子宫或附件与直肠的关或附件与直肠的关系，及直肠的情况系，及直肠的情况。肛腹诊肛腹诊 适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。阴道、经期妇女。方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。检查记录检查记录 外阴：发育情况及婚产类型。外阴：发育情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。有无接触性出血，有无举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。正常情况记录正常情况记录 外阴：发育正常外阴：发育正常，已婚已产型；已婚已产型；阴道：通畅阴道：通畅，分泌物不多分泌物不多，粘膜正常；粘膜正常；宫颈：光滑宫颈：光滑，正常大小；正常大小；宫体：前位宫体：前位，正常大小正常大小，活动好活动好，压痛压痛（-）；附件：双侧未触及异常附件：双侧未触及异常，压痛压痛（-）。念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 外阴：潮红外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀；小阴唇轻度肿胀；阴道：通畅阴道：通畅，大量黄色豆渣样分泌物大量黄色豆渣样分泌物，粘膜潮红；粘膜潮红；宫颈：光滑宫颈：光滑，潮红潮红，充血明显；充血明显；宫体：前位宫体：前位，正常大小正常大小，压痛压痛（-）；附件：双侧未触及异常附件：双侧未触及异常，压痛压痛（-）。子宫肌瘤子宫肌瘤 外阴：发育正常外阴：发育正常，已产式；已产式；阴道：通畅阴道：通畅，分泌物不多分泌物不多，无异味；无异味；宫颈：光滑宫颈：光滑，正常大小；正常大小；宫体：前位宫体：前位，增大如孕增大如孕4 4月月，前壁突起约前壁突起约7 76 6cmcm，质硬质硬，边界清边界清，活动可；活动可；附件：双侧未及异常附件：双侧未及异常，无压痛无压痛。左卵巢囊肿左卵巢囊肿 外阴：发育正常外阴：发育正常，已产式；已产式；阴道：通畅阴道：通畅，分泌物不多；分泌物不多；宫颈：光滑；宫颈：光滑；宫体：前位宫体：前位，正常大小正常大小，活动好；活动好；附件：左侧触及肿物附件：左侧触及肿物6 67 7cmcm大小大小，囊性囊性，界清界清，活动好活动好，无压痛；右侧未触及异常无压痛；右侧未触及异常。宫颈癌宫颈癌 外阴：发育正常外阴：发育正常，已产式；已产式；阴道：通畅阴道：通畅，见陈旧性血液；见陈旧性血液；宫 颈：下 唇 见 菜 花 状 肿 物宫 颈：下 唇 见 菜 花 状 肿 物,大 小 约大 小 约3 33 34 4cm,cm,质硬质硬，触血触血（）；宫体：前位宫体：前位，正常大小正常大小，活动好；活动好；附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁团块状增生已达盆壁。卵巢癌卵巢癌?外阴：发育正常外阴：发育正常，已产式；已产式；阴道：通畅阴道：通畅，分泌物少量；分泌物少量；宫颈：光滑；宫颈：光滑；宫体：前位宫体：前位，正常大小正常大小，活动差；活动差；附件：右侧触及包块约附件：右侧触及包块约6 67 7cmcm，质硬质硬，边边界不清界不清，活动差活动差，与子宫关系密切；左侧与子宫关系密切；左侧增厚增厚。第二节第二节 妇科常用特殊检查妇科常用特殊检查 1 1.基础体温测定基础体温测定 2 2.子宫颈粘液检查子宫颈粘液检查 3 3.生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查 4 4.女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定 5 5.生殖器官活组织检查生殖器官活组织检查 妇产科特殊检查妇产科特殊检查 6 6.输卵管通畅检查输卵管通畅检查 7 7.常用穿刺检查常用穿刺检查 8.妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查 9.影像学检查影像学检查 10.常用内镜检查常用内镜检查 引出思考引出思考 患者，女，患者，女，43岁，不规则阴道出血岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？基础体温测定基础体温测定 子宫颈粘液检查子宫颈粘液检查 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。发生周期性变化。雌激素雌激素 宫颈粘液稀薄，宫颈粘液稀薄，延展性强延展性强 出现羊齿状典型结出现羊齿状典型结晶晶 孕激素孕激素 宫颈粘液粘稠，宫颈粘液粘稠，延展性差延展性差 出现椭圆体出现椭圆体 宫颈粘液检查宫颈粘液检查 椭圆体椭圆体 不典型结晶不典型结晶 较典型结晶较典型结晶 典型结晶典型结晶 临床意义：临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查 阴道细胞涂片阴道细胞涂片 原理：了解卵巢功能及胎盘功能。原理：了解卵巢功能及胎盘功能。方法：取标本前方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。阴道细胞涂片阴道细胞涂片 临床意义：临床意义：雌激素雌激素 升高升高 意义意义 雌激素雌激素 低落低落 意义意义 轻度轻度 经期刚过经期刚过 轻度轻度 卵巢功能低下卵巢功能低下 中度中度 卵泡发育期卵泡发育期 中度中度 哺乳或闭经哺乳或闭经 高度高度 排卵期排卵期 高度高度 绝经或卵巢功能绝经或卵巢功能缺陷缺陷 过高过高 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 极度极度 卵巢切除术后或卵巢切除术后或绝经绝经 宫颈细胞检查宫颈细胞检查 方法：取标本前方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于片上，并将玻片置于95%乙醇中固定乙醇中固定10分钟后，用分钟后，用巴氏或苏木精巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。伊红染色，镜下观察有无癌细胞。诊断标准：诊断标准：巴氏分级巴氏分级 级级 正常正常 级级 炎症炎症 级级 可疑癌可疑癌 级级 高度可疑癌高度可疑癌 级级 癌症癌症 宫颈细胞检查宫颈细胞检查 改良法：改良法：1)良性上皮细胞异常良性上皮细胞异常 2)鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常 3)腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常 4)不能分类的癌细胞不能分类的癌细胞 5)其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤 宫腔吸片宫腔吸片 疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素 1 1.检查卵巢功能：检查卵巢功能：过高过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等绝经后子宫出血及女性性早熟等。女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素 过低过低：见于原发或继发性卵巢功能低下：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后或受药物影响如应用合成避孕药后，或或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切卵巢切除除、化学治疗等化学治疗等。2 2.监测胎盘监测胎盘、胎儿功能胎儿功能 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定孕激素孕激素 监测卵巢有无排卵监测卵巢有无排卵 了解黄体功能了解黄体功能 o 黄体期黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不