尿路感染-浙江大学.ppt

浙江大学浙江大学医学院附属医学院附属第一医院第一医院 肾脏病中心肾脏病中心 韩韩 飞飞 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 定义定义 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。尿路感染 病病 因因 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。发发 病病 机机 制制 感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。淋巴道：极其少见。直接：很少见。机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张 发发 病病 机机 制制 易感因素 尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常：肾发育不良、重复肾 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等 发发 病病 机机 制制 细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。发发 病病 机机 制制 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HE200 临 床 表 现 膀胱炎 占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。肾浓缩功能可下降。临 床 表 现 慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis 病程超过半年或病程经过隐蔽 尿感表现不明显：间歇性感染症状或菌尿 伴有下列情况者 1.肾外形凹凸不平，双肾大小不等 2.肾小管功能持续损害：以浓缩功能下降较突出 临 床 表 现 无症状细菌尿 隐匿尿感。60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。临 床 表 现 实验室和其他检查 尿常规：WBC管型，血尿增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP 尿细菌学检查 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。尿浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。尿细菌学检查 标本收集（中段尿、导尿、穿刺）尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检查（NIT）细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜静脉用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。无症状性细菌尿 非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；学龄前儿童要治疗；老年人不予治疗，治疗与寿命无关；有复杂情况的患者，一般不宜治疗。预预 防防 多饮水、勤排尿；注意阴部清洁；尽量避免使用尿路器械；去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。思考题 尿细菌学检查的意义 急性肾盂肾炎的诊断及治疗原则