少年儿童体格检查[1]剖析.ppt

儿童体格检查及常见病儿童体格检查及常见病 准备工作准备工作 1,需要家长配合,取得患儿信任,态度和蔼,顺序灵活,要轻、柔、快,稳、准、精。2，医生准备：温水消毒洗手，注意防护。3，体检用具：听诊器，压舌板，血压计，手电筒，玩具等，4，患儿体位，视年龄大小检查部位而定。一般项目一般项目 1，体温，腋下为主，5分钟，36-37，新生儿易受环境温度影响，如新生儿脱水热。口腔温度，肛温少用。2，脉搏，呼吸较成人快。3，血压，小袖带，不超过上臂长度的2/3或小于1/2。新生儿2.5厘米，婴幼儿4-6厘米，学龄儿8厘米，儿童时期正常收缩压=75+（2年龄）舒张压为收缩压的2/3。4，必要时测量身长，头围，胸围，腹围。一般外表一般外表 发育情况，与同龄儿比较，（与年龄相一致的发育情况）营养状态，与同龄儿比较，（肥胖，营养不良）智力及语言概况，与同龄儿比较，呆滞，灵活，语言流利，体位，被动体位（多由疼痛引起）（先心喜蹲踞）步态，佝偻病“O”型腿，下肢关节外伤，化脓等，表情，哭闹（时间，长短，节律，诱因），嗜睡，皮肤皮肤 颜色，红润，高热时通红，苍白或苍黄常见于营养不良性贫血，青紫常见于缺氧，休克，先心病等，黄疸见于新生儿生理或病理性，及肝脏病变，皮疹，疱疹，粟粒疹，丘疹，斑疹，紫癜，血管瘤，痣，胎记。（出疹顺序，水红花，麻斑伤，幼儿急疹热退疹出,川崎病,传单）温度，弹性，皮下脂肪，毛发多少 淋巴结淋巴结 常见肿大，颌下（牙齿发炎，咽炎，腮腺炎）枕后（幼儿急疹）颈部（川崎病），肠系膜淋巴结（呼吸道感染）多处肿大（白血病）头部头部 头围,新生儿34厘米,成人53厘米以上.骨缝,前囟,12-18月闭合,颅缝一般6个月闭合,囟门过早闭合出现小头畸形,前囟饱满注意颅内压增高,脑积液,方颅考虑佝偻病.眼部,眼睑水肿(肾病),眼球突出(甲亢),巩膜黄染(新生儿黄疸,肝炎),球结膜充血(咽结合膜热)瞳孔(对光反射灵敏、迟钝，大小一致）头部头部 鼻部，鼻衄（血液病，鼻粘膜干燥），鼻翼扇动，耳朵，中耳炎，油耳（油性耵聍），听力测试（新生儿期）口腔，粘膜（干燥，出血，溃疡，疱疹，鹅口疮）麻疹粘膜斑（KOPLIK斑），舌苔（颜色、厚薄）扁桃体（1-10岁发育，14岁后退化，常见化脓）增殖体（2-6岁增殖旺盛，10岁以后逐渐萎缩）牙齿，乳牙6-8个月开始萌出，恒牙6岁开始，年龄差别大,个数=月龄-6、8 颈部颈部 甲状腺有无肿大及震颤。先天性斜颈，生后2-3周出现，患侧胸锁乳突肌发现硬而无痛梭形肿物，逐渐增大，2-6个月消失，肌肉远端为纤维条梭代替，头部因挛缩肌肉牵拉向患侧偏斜。胸部、肺部胸部、肺部 望诊：呼吸节律及频率，鸡胸，漏斗胸，肋骨串珠，哈氏沟，肋间隙凹陷，儿童腹式呼吸为主 触诊：（利用哭闹时），增强或减弱 叩诊：清音，浊音，实音，(单指，垂直，轻叩，轻拍），（胸骨压痛，叩击痛排除白血病）听诊：正常（支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音）；异常（异常呼吸音，罗音），胸膜摩擦音。心脏心脏 望诊：心尖搏动是否弥散，（先心是搏动位置改变）触诊：搏动的位置，区域，是否弥散，有无震颤，（先心有杂音时多伴震颤）叩诊：左右心界，（先心时扩大）听诊：心尖部、三尖瓣区、主动脉区、肺动脉区，听心音（是否有力），心率（较成人快）、杂音（不同先心病杂音不同，室缺胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙响亮杂音，房缺胸骨左缘2-3肋间收缩期级杂音，动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间连续的杂音，各个肋间多种杂音，复杂先心，法四）腹部腹部 望诊：隆起，平坦，肠型，蠕动波，脐部，疝气，触诊：柔软，肌紧张，压痛，包块等。肝脏新生儿至1岁，右肋缘下1-3厘米可触及，3岁以内1-2厘米，7岁以内绝大多数不能扪及。脾脏刚出生左肋缘下可触及，5-6个月少数可及，3-4岁即少数偶及。肾脏，胰腺的触诊同成人。（检查时态度和蔼，手掌温暖，轻柔，由浅入深，从健康部位开始，注意表情）叩诊：移动性浊音（1000毫升阳性）听诊：肠鸣音活跃、减弱，脊柱，关节，四肢脊柱，关节，四肢 脊柱：病变多为畸形，脊柱裂，脊柱侧弯，脑脊膜膨出，畸胎瘤。关节：红肿热痛，幼儿类风湿（多关节型，少关节型），川崎病（小关节），四肢：肌肉紧张度，杵状指（先心）鸡爪样痉挛，手足的温度，颜色。神经系统神经系统 生理反射：肱三头肌反射，膝腱反射，腹壁反射和提睾反射（6个月以内不易引出），病理反射：巴彬斯基反射1岁以前是生理现象，1.5岁以后出现为锥体束损害表现。戈登氏征，查多克征，奥本海姆氏征等意义同成人。新生儿体检特点新生儿体检特点 1,足月儿外部特征:体重3000g左右，低体重儿2500g,极低体重儿1500g,身长50厘米左右，皮肤较厚，全身覆盖胎脂，基本无胎毛，头发分条清楚，乳腺可摸到结节，足底有纹理交错分布，男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇遮盖小阴唇。2，成熟度检查，如新生儿反射，觅食、吸吮、拥抱、握持、踏步反射，肌张力，前臂弹回，等 新生儿体检注意点新生儿体检注意点 皮肤：水肿，颜色（新生儿溶血症，红细胞增多症，新生儿黄疸）头部：形状（脑积水，小头畸形),包块（血肿，产瘤），先天愚型（发际低，眼距宽，鼻根扁平），先天眼疾，耳部畸形，肺部：早期新生儿可能出现的肺部疾患，新生儿湿肺，胎粪吸入，新生儿肺透明膜病，病情进展，罗音出现时间不同，心脏：各种心脏体表的不同、杂音的区分，腹部：脐带重点，结扎确实，有无渗血，脱落，化脓，脊柱，关节，四肢：各种畸形，肛门外生殖器，早产儿足月儿的区别，先天畸形（尿道下裂，隐睾，鞘膜积液，锁肛等）新生儿新生儿期的生理反射期的生理反射。(1)吸吮反射：当新生儿口唇触及乳头时，便张口且出现口唇、舌的吸吮动作称吸吮反射。该反射1岁后消失。若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现。1岁后仍存在提示大脑皮层功能障碍。(2)寻觅反射：新生儿面颊部触及母亲乳房时头即转向乳房，找乳头；用手指或其他物体触之，亦有类似反应。其意义同吸吮反射。(3)握持反射：用手指或木棍触新生儿尺侧手掌、足底或指趾引起指趾屈曲活动。手的握持反射46月逐渐消失，为随意动作取代。新生儿期该反射缺失或两侧不对称均为病态，6个月后仍存在也提示大脑疾病。足底握持反射612月消失，提前消失多为脊髓发育不良。新生儿新生儿期的生理反射期的生理反射 (4)拥抱反射：新生儿仰卧，操作者一手托其肩，一手将其头抬高15度，然后迅速将手从头下撤出，头即垂落，这时四肢外展伸直，除拇指末节屈曲外，其余各指伸直且呈扇形张开。脊柱与躯干亦伸直，数秒钟后四肢又内收屈曲，犹如拥抱动作。随后新生儿面部紧张，在双臂放松时发出哭声。拥抱反射34月消失，出生后暂时消失提示大脑损伤；若一侧缺如考虑为臂丛神经损伤或锁骨、肱骨骨折；若长期存在则为大脑疾患。(5)踏步反射：检查者两手置于新生儿腋下，托住新生儿使之站立，足底接触床面，胸部前倾，此时新生儿可以做自发的踏步运动。踏步反射3个月消失。生后即无该反射为双侧瘫，持久性不对称为神经损伤，长期存在为大脑疾病。(6)强直性颈反射：新生儿仰卧，检查者将其头向一侧旋转，该侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。该反射34个月消失，6个月仍存在为大脑疾患，一侧缺如或两侧不对称多为神经损伤。