子宫颈癌诊治指南.ppt

子宫颈癌诊治指南子宫颈癌诊治指南 发生子宫颈癌的高危因素 子宫颈癌的诊断 子宫颈癌的临床诊断 子宫颈癌的病理诊断 子宫颈癌的病期诊断 子宫颈癌的治疗 子宫颈癌的治疗方法 子宫颈癌的治疗原则 发生子宫颈癌的高危因素 宫颈癌的发生有多种因素综合引起：通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）约占95%；较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素；多次分娩是主要发病因素等。宫颈癌的诊断-临床诊断（1）宫颈癌症状宫颈癌症状 阴道流血：年轻患者接触性（性生活后和妇科检查后）出血，月经周期缩短，经期延长，经量增多；老年患者绝经后出血。白带增多：晚期继发感染伴恶臭；粘液腺癌分泌大量粘液。晚期症状：根据肿瘤侵犯脏器（盆腔结缔组织、盆壁、输尿管、直肠和坐骨神经等）不同出现一系列继发症状 宫颈癌的诊断-临床诊断（2）宫颈癌体征宫颈癌体征 外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下段呈桶状，外宫颈可正常。溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生部分脱落形成溃疡和空洞。颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。表面型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范围大，易远处转移，放疗敏感。宫颈癌的诊断-临床诊断（3）转移规律及临床表现转移规律及临床表现 局部浸润：由近及远向上（宫腔）向下（阴道）向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散，蔓延阴道波及膀胱和直肠形成瘘。淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等 宫颈癌的诊断-临床诊断（4）宫颈癌检查方法宫颈癌检查方法 阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：正常，炎症，可疑，高度可疑，癌。级以上提示恶性。特异性90%。阴道液体细胞学ThinP rap法：阴道镜检查及组织活检：盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤大小、位置与周围组织器官的关系。转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。宫颈癌的诊断-病理诊断（1）宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：分为轻、中、重3级（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。根据细胞学检查和Bethesda 分类系统还可将其进一步分为：非典型鳞状细胞型（ASC；包括潜进型（US）和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型（H）。高分化上皮内鳞状细胞病变（LSIL；包括初期非典型的鳞状细胞和CIN1）低分化上皮内鳞状细胞病变（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）宫颈癌的诊断-病理诊断（2）宫颈癌宫颈癌 鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细胞角化型、小细胞型和疣型 腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型 腺鳞癌 小细胞癌 肉瘤 恶性淋巴瘤 宫颈癌的诊断-病期诊断（1）宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床分期与临床分期与TNM定义定义 AJCC TNM FIGO 病变范围病变范围 0 Tis 0 原位癌原位癌 T1 癌限于子宫颈癌限于子宫颈 T1a A 显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度5cm，宽度，宽度7cm 1A1 T1a1 A1 间质浸润深度间质浸润深度3cm，宽度，宽度7cm 1A2 T1a2 A2 间质浸润深度间质浸润深度3cm，但，但5cm，宽度，宽度7cm T1b B 临床肿瘤限于子宫颈临床肿瘤限于子宫颈 1B1 T1b1 B1 临床肿瘤临床肿瘤4cm 1B2 T1b2 B2 临床肿瘤4cm 宫颈癌的诊断-病期诊断（2）宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床分期与临床分期与TNM定义定义 AGCC TNM FIGO 病变范围 T2 肿瘤浸润超出子宫颈，但未达盆壁或阴道下1/3 A T2a A 无宫旁浸润 B T2b B 有宫旁浸润 T3 肿瘤浸润达盆壁或阴道下1/3或引起肾盂积水或肾无功能 A T3a A 肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁 B T3b B 肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能 N1 区域淋巴结转移 A T4 A 肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡样水肿）B M1 B 远处转移 宫颈癌的治疗-治疗方法（1）子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。广泛性子宫切除术广泛性子宫切除术：可分为5级 筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌 切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于1A2期宫颈癌 切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宫颈癌 切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。宫颈癌的治疗-治疗方法（2）放射治疗 腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。化疗化疗 用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。宫颈癌的治疗-治疗原则 AJCC期别 治疗方式 0 手术 A 手术 B 手术或放疗 A 手术或放疗 B 放疗 放疗,有/或无化疗 A 手术或放疗,有/或无化疗 B 放疗,有/或无化疗 使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！