妊娠合并急性阑尾炎.ppt

妊娠合并急性阑尾炎 急性阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症，妊娠期的发病率为1/10001/2000，与非妊娠期相同。可发生在妊娠的各个时期以妊娠中期最多见，分娩期及产后少见。妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠使诊断较困难，病程进展快，坏死、穿孔及腹膜炎等并发症为非妊娠期的1.53.5倍。妊娠期阑尾位置的改变 妊娠初期与非妊娠期相似，随妊娠子宫增大，阑尾逐渐向上，向外移位。孕3个月末：髂嵴下2Fb。孕5个月末：髂嵴水平。孕8个月末：髂嵴上2Fb。妊娠足月：肝下缘。产后1012天：回复到妊娠前位置。妊娠期阑尾炎特点 妊娠期盆腔器官充血，阑尾充血炎症发展快阑尾坏死，穿孔 大网膜被增大的子宫推移难以包裹炎症弥漫性腹膜炎 可导致流产、早产、胎儿缺氧甚至死亡。妊娠期的白细胞计数较非妊娠期高，因此白细胞计数不能正确反映炎症的程度。由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置相对较深，使压痛部位常不典型，肌紧张不明显。临床表现及诊断 一、临床表现：1、腹痛 妊娠期急性阑尾炎几乎所有患者都有腹痛、恶心，大部分患者有呕吐。2、体温 大多数患者的体温正常或轻度升高，通常在38 以下。3、压痛和肌紧张 妊娠早期压痛部位在右下腹麦氏点或稍高位置，并有明显的肌紧张。妊娠晚期压痛点位置偏高，且压痛不典型，肌紧张不明显。实验室检查及其他检查 1、血白细胞计数 妊娠期有生理性白细胞增加，因此，白细胞计数对诊断帮助不大。若白细胞计数 15X10 9/L，且分类有核左移，对诊断有意义。2、B超检查 可见增大的阑尾呈不可压缩的暗区与多层管状结构，最大直径 7cm是阑尾炎的B超诊断标准。鉴别诊断 妊娠早期：与右卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠中期：与右卵巢囊肿蒂扭转，右泌尿系结石，急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期；与重型胎盘早剥，子宫肌瘤红色变性相鉴别。分娩期：与子宫破裂相鉴别。产褥期：与产褥感染相鉴别。治疗原则 一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，尽快手术治疗。术后34日内，给予宫缩抑制剂及镇静药，以减少流产和早产的发生。谢 谢 大 家