妇科常见病证诊疗认识和体会讲诉.ppt

妇科常见病证诊疗认识和体会妇科常见病证诊疗认识和体会 湖南中医药大学湖南中医药大学 尤昭玲尤昭玲 临沂协和医院http:/ 妇科疾病主要病因病机的认识和用药妇科疾病主要病因病机的认识和用药 妇科临床常见主证的用药体会妇科临床常见主证的用药体会 主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 一、因寒而病一、因寒而病 1.实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。如：肉桂如：肉桂/补骨脂、艾叶补骨脂、艾叶/吴朱萸。吴朱萸。2.虚证：虚证：(1)因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。如：如：肉苁蓉肉苁蓉/阳起石、鹿角霜阳起石、鹿角霜/补骨脂。补骨脂。(2)因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。如：如：党参党参/黄芪。黄芪。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 二、因热而病二、因热而病 1.热邪直扰或内蕴而生者属实：热邪直扰或内蕴而生者属实：(1)直扰宜清，可选：金银花直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩连翘、黄芩/青蒿。青蒿。(2)内蕴宜泄，可选：茵陈内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子栀子、车前子/淡竹叶、淡竹叶、淡竹叶淡竹叶/桑叶。桑叶。2.虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。如：石斛如：石斛/白薇、石斛白薇、石斛/莲心、玄参莲心、玄参/麦冬、麦冬、枣皮枣皮/黄精、卷柏黄精、卷柏/白薇。白薇。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病三、因湿而病 1.湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦，湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦，湿邪易感而留滞于此。湿邪易感而留滞于此。(1)临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。(2)“最虚之处，便是容邪之所最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑，处方用药时须虑 肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病三、因湿而病 2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。(1)因湿而瘀，有感于灵枢因湿而瘀，有感于灵枢 百病始生篇：百病始生篇：“汁沫汁沫 与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。”(2)因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病三、因湿而病 2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。(3)且湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。且湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。常用药对有：泽泻常用药对有：泽泻/泽兰、丹皮泽兰、丹皮/泽泻。泽泻。(4)湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反 复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷，复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷，苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病三、因湿而病 3.湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛 邪。可选用：苍术邪。可选用：苍术/防风、苍术防风、苍术/小茴香、荔核小茴香、荔核/桔梗、桔梗、猪苓猪苓/茯苓。茯苓。4.因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄黄 芪、黄芪芪、黄芪/白术。白术。5.气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者，气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者，宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 四、气血失调四、气血失调 1.气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。可选：荔核可选：荔核/桔梗桔梗(以滞为主以滞为主)荔核荔核/桔核桔核(滞而生痛滞而生痛)柴胡柴胡/青皮、台乌青皮、台乌/香附。香附。2.气虚多系脾，宜温中健脾。气虚多系脾，宜温中健脾。可选：党参可选：党参/黄芪、木香黄芪、木香/砂仁。砂仁。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 四、气血失调四、气血失调 3.血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。(1)温通者，选桂枝温通者，选桂枝/台乌、桂枝台乌、桂枝/桔梗、台乌桔梗、台乌/桔梗。桔梗。(2)祛瘀者以通为主，选红藤祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁鸡血藤、桃仁/红花、红花、延胡延胡/川栋、五灵脂川栋、五灵脂/生蒲黄。生蒲黄。(3)化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。泽兰。4.血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系四物；若系 肾精不足者，用左归丸肾精不足者，用左归丸/饮。饮。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调五、脏腑功能失调 1.肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化 水湿，且张仲景曰：水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”妇女以妇女以血为血为 本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。2.金元金元 刘完素素问病机气宜保命集刘完素素问病机气宜保命集 妇人胎产论曰：妇人胎产论曰：“妇人童动天癸未行之间，皆属少阴妇人童动天癸未行之间，皆属少阴天癸既行，皆天癸既行，皆 从厥阴论之从厥阴论之天癸既绝，乃属太阴经也。天癸既绝，乃属太阴经也。”主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调五、脏腑功能失调 3.妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生 理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“胞脉胞脉者者 属心而络于胞中属心而络于胞中”。故临床遣方用药，应充分考虑。故临床遣方用药，应充分考虑辅辅 佐心的治疗。佐心的治疗。(1)胎漏、胎动不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选胎漏、胎动不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选 用莲心、夜交藤。用莲心、夜交藤。(2)妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄 连、莲心。连、莲心。主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调五、脏腑功能失调 (4)妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙 齿、紫贝齿、钩藤。齿、紫贝齿、钩藤。(5)绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心清火。选用：绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心清火。选用：A.钩藤钩藤(清心肝、安神魄清心肝、安神魄)/紫贝齿紫贝齿(泻心肝、安神魄泻心肝、安神魄)/浮小麦浮小麦(养心安神止汗养心安神止汗)。B.莲心莲心/黄连黄连/紫贝齿紫贝齿(如以失眠、心神不定为主时，青如以失眠、心神不定为主时，青 龙齿代龙齿代)。C.青龙齿青龙齿/合欢皮合欢皮(宁心安神，心宁神安方能杜绝情志宁心安神，心宁神安方能杜绝情志 病证发生病证发生)。对妇科临床常见病证的用药体会对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(1)基于对叶天士基于对叶天士“久漏久崩，宜清宜通久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急崩的理解，除急崩 外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏 通，血行归经，方能血止。通，血行归经，方能血止。(2)量多时选：量多时选：A.血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍、大小蓟。血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍、大小蓟。B.仙鹤草仙鹤草/荆芥炭、贯众炭荆芥炭、贯众炭/大小蓟大小蓟(凉血止血佳品凉血止血佳品)。(3)有瘀者选：茜草有瘀者选：茜草/乌贼骨、棕榈炭乌贼骨、棕榈炭/乌贼骨、茜草乌贼骨、茜草/茺茺 蔚子。蔚子。对妇科临床常见病证的用药体对妇科临床常见病证的用药体会会 一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(4)证属虚寒者：赤石脂证属虚寒者：赤石脂/禹余粮。禹余粮。(5)证属阴虚者：灸龟板证属阴虚者：灸龟板/黄柏、灸龟板黄柏、灸龟板/旱莲草、旱莲旱莲草、旱莲 草草/仙鹤草、生地仙鹤草、生地/白芍白芍(养阴清热，柔肝敛阴养阴清热，柔肝敛阴)。(6)量少淋漓者：仙鹤草量少淋漓者：仙鹤草/地榆地榆/双花、仙鹤草双花、仙鹤草/乌梅、白乌梅、白 茅根茅根/炒槐花、棕榈炭炒槐花、棕榈炭/五倍子五倍子(收敛止血收敛止血)。(7)夹有湿热者：白芍夹有湿热者：白芍/椿根白皮、丹皮椿根白皮、丹皮/黄檗、丹皮黄檗、丹皮/茵茵 陈。陈。对妇科临床常见病证的用药体会对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(8)经前期漏红：经前期漏红：A.BTT表现：高温相表现：高温相12d、高温相低、高温缓慢下、高温相低、高温缓慢下 降。降。B.临床表现：临床表现：多兼夹心肝郁火、湿浊、血瘀，故施治时不能过涩、多兼夹心肝郁火、湿浊、血瘀，故施治时不能过涩、过温，谨记因势利导。宜用莲心过温，谨记因势利导。宜用莲心/石斛、莲心石斛、莲心/合欢合欢 皮、泽泻皮、泽泻/泽兰、泽泻泽兰、泽泻/佩兰、生地佩兰、生地/玄参玄参(生地甘苦生地甘苦 而寒，滋阴降火而寒，滋阴降火玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚)。对妇科临床常见病证的用药体会对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(8)经前期漏红：经前期漏红：B.临床表现：临床表现：多属阳虚病变：治宜益气助阳，选党参、白术、多属阳虚病变：治宜益气助阳，选党参、白术、茯苓、山药茯苓、山药/寄生、菟丝子、鹿角霜、锁阳。寄生、菟丝子、鹿角霜、锁阳。夹血丝者：生地榆夹血丝者：生地榆/仙鹤草。仙鹤草。多复杂难治。多复杂难治。对妇科临床常见病证的用药体会对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(9)经间期出血：经间期出血：A.背景：背景：经间期是缢洇状况下的气血运行较活跃的阶段，胞经间期是缢洇状况下的气血运行较活跃的阶段，胞 卵需顺势破膜而出，故气血宜动不宜静。卵需顺势破膜而出，故气血宜动不宜静。动稍过，则有出血；静则胞卵不能排出。动稍过，则有出血；静则胞卵不能排出。B.病机治则：病机治则：多系肝经有湿热内蕴。多系肝经有湿热内蕴。宜散湿热，切勿过用固敛酸涩之品。宜散湿热，切勿过用固敛酸涩之品。C.常用药物：仙鹤草常用药物：仙鹤草/荆芥穗、侧柏荆芥穗、侧柏/地榆、大蓟地榆、大蓟/小蓟、小蓟、生地生地/白芍。白芍。对妇科临床常见病证的用药体会对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证一、血证 1.调经止血：调经止血：(10)经验方经验方(四草止血汤四草止血汤)：A.有瘀时用：马鞭草有瘀时用：马鞭草(清热利湿止血清热利湿止血)、鹿衔草、鹿衔草(祛风祛风 化湿，清肝止血化湿，清肝止血)、茜草、茜草(化瘀止血化瘀止血)、紫珠草、紫珠草(化化 瘀止血瘀止血)/荆芥穗。荆芥穗。B.量多时用：马鞭草、鹿衔草、旱莲草量多时用：马鞭草、鹿衔草、旱莲草(养阴止血养阴止血)、仙鹤草仙鹤草(清热止血清热止血)。对妇科临床常见病证的用药体会对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证一、血证 2.胎漏：胎漏：(1)因因“气以载胎气以载胎”、“肾系胎元肾系胎元”，故临床诊治时在补肾，故临床诊治时在补肾方方 药中必加补气的黄芪、党参、白术等品，其寓意不在药中必加补气的黄芪、党参、白术等品，其寓意不在 健脾，而重在补气。健脾，而重在补气。(2)因因“胞脉者上系于心胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精心主定神，肾主定精”，故心故心 神宁静，心肾相济才能固摄胎元。此与现代医学的镇神宁静，心肾相济才能固摄胎元。