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盆腔肿块 （Pelvic Mass)浙江大学医学院附属妇产科医院 黄 丽 丽 李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就诊。李女士的问题：1.我是否真的长肿瘤了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？盆腔内脏器 肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它 膀胱 肠 肾 腹膜 子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关 生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑 （一）正常妊娠 停经史 早孕反应 胎动 体检 阴道、宫颈着色；肿块位于正中，与宫颈相连 可及胎体、胎心 (二)流产 停经史 阴道出血 腹痛 体检 （三）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血；增大迅速 体检 阴道、宫颈着色明显 可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份 葡萄胎(Hydatidiform mole)(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)侵蚀性葡萄胎 二、肿瘤：月经量过多或经期延长 无症状浆膜下 体检 硬,增大 形态失常（不规则）,突起 表面光（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤（二）子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血 子宫内膜癌：年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓 体检：较软 子宫肌瘤肉瘤变 子宫内膜癌 在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼：弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角，后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润 三、畸形：多无症状 可有痛经 体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphus uterus）、残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁 经血外流受阻 阴道、子宫积血 子宫增大 青春期，原发闭经 伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色 处女膜闭锁（Imperforate hymen)四、子宫腺肌病 生育期 进行性痛经 经量增多 经期延长 体检：均匀增大 呈球形 硬 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 五、炎症：宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液 卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无症状 体检：单侧，66,为宫内孕 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）1000KU/L 3.血清肿瘤标志物：CA12580%卵巢上皮性癌 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID、妊娠 AFP卵巢内胚窦瘤 （二）影像学检查 1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonography)，首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房 经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography)腹部超声检查（transabdominal ultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 宫内早孕宫内早孕 中孕中孕 卵巢囊肿 卵巢肿瘤 异位妊娠 2.放射学检查 CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑 恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水 腹部平片：畸胎瘤牙齿、骨质 静脉肾迂造影：盆腔肾 子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫 4.有创检查 腹腔镜 肿块来源、大小、性质、取组织活检 可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术 诊刮术：异位妊娠的诊断 子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法 盆腔肿块的处理 一、观察 子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月 卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月 双子宫：不需处理 二、药物 子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻 雄激素，GnRHa，米非司酮 子宫腺肌病：GnRHa 异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌 三、手术 保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件 不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症 子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤 子宫切除双侧附件大网膜切除 后腹膜淋巴清扫：卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上 四、放疗 较少应用 卵巢无性细胞瘤：敏感 子宫内膜癌不能手术者 思考题：现在你能回答李女士的问题了吗？在与李女士的沟通中应注意什么？