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尿 路 感 染 2008年 定义 通常指细菌或其他病原体侵入尿道引起的感染 上尿路感染-肾盂肾炎 下尿路感染-膀胱炎 病因 致病菌-肠道革兰阴性菌 以大肠杆菌常见 占70%其他：绿脓杆菌-尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌-尿路结石 发病机制 一：感染途径 上行感染引起 尿感的常见致病菌，大都为大厂内平时存在的菌群 尿路感染的再发者，其尿道口周围的细菌叫对照组多，且经常存在 二：机体抵抗能力 人体对细菌侵入尿路有自卫能力：尿路畅通时，尿液可冲走绝大部分细菌 男性在排尿终末时，前列腺收缩。排泄前列腺液后尿道，有杀菌作用。尿路粘膜有杀菌能力。（分泌有机酸和IgG IgA）尿液PH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于高张或低张，仅不利于细菌生长。三易感因素 尿路有复杂情况 器质性梗阻结石；功能性梗阻-反流 尿路有异物：肾实质病变 1 泌尿系统畸形和结构异常 2 尿路器械的使用 3 尿道口有炎症存在-妇科炎症 细菌性前列腺炎 4 机体抵抗力差-长期卧床；慢性病：免疫制剂 5 遗传因素 四 细菌的致病力 细菌进入尿路后，能否引起感染与其致病力有关 细菌表面的鞭毛，（蛋白质组成的头发样物，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，这些菌株能产生溶血素等毒素对人体血清的杀菌力有抵抗性）流行病学 女性居多 未婚少女 2%已婚女性 5%孕妇 7%男性少发 老年 10%生育年龄已婚女性为多见 临床表现 一：膀胱炎 60%尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适 白细胞尿 血尿30%偶见肉眼血尿 一般无明显全身症状 致病菌 大肠杆菌75%凝固酶阴性葡萄球菌15%二：急性肾盂肾炎 尿路刺激症状 腰痛、肋脊角压痛、扣痛 全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、白细胞计数增高 血培养阳性 致病菌：大多数大肠杆菌 少数：变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆 菌 实验室检查 尿常规检查 尿蛋白阴性或微量 尿红细胞增加 少数有肉眼尿 可发现白细胞管型 尿白细胞检查 白细胞5个/高倍镜 8*106/L 白细胞计数板 鉴别诊断 全身感染疾病 局部症状不明显 全身症状明显 慢性肾盂肾炎 肾结核 治疗 治疗评定标准：见效：治疗后复查细菌尿转阴 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，停止抗菌药物后1周和1个月在追踪复查一次，如没有细菌尿，则认为已治愈 治疗失败：在治疗后仍有细菌尿或在追踪期间复发 急性膀胱炎 外表很健康的妇女，主诉有尿急、尿频、尿痛等下尿路刺激症可应用的治疗（一）初诊用药 单剂疗法：复方磺胺甲恶唑 6片(SMZ0.4g;TMP0.08g)甲氧卞氨嘧啶 0.4g 氧氟沙星 0.6g 顿服 缺点：易复发 3天疗法：用药三天 复方磺胺甲恶唑2片 2次/天 或氧氟沙星0.2g 2次/天 90%尿路感染可治愈 男性、孕妇、复杂性尿感、拟肾盂肾炎者不用 二：急性肾盂肾炎 口服抗菌素14天疗法，药物如前 一般用药72小时即显效 如未显效需做药敏试验