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血液生化分析 锦州牵手宠物医院 毕聪明 医师 2023/2/25 2 半自动血液生化分析仪 2023/2/25 3 干、湿式生化仪的特点及质控的重要性 干式特点：操作简单、速度快、节省试剂但单份试剂价格贵、结果只能精确到小数点后1位，更换试剂批号要重新质控。湿式特点：单份试剂价格低、结果能精确到小数点后3位、试剂浪费严重、机器为折光原理抗干扰能力差。准备：采样前空腹8-10小时（视脂肪含量），各品牌的标准值不同，要按自己使用品牌给出的正常范围判读，不应按工具书中的正常参考值。2023/2/25 4 肝功能 白蛋白（ALB）总蛋白（TP）总胆红素（TB）总胆汁酸（TBA）直接胆红素（DBB）谷草转氨酶（AST）谷丙转氨酶（ALT）r-谷氨酰转移（r-GT）胆碱酯酶（CHE）碱性磷酸酶（AKP)葡萄糖(GLU-0X)酮体 总胆固醇（CHOL）2023/2/25 5 肾功能 尿素氮（BUN）肌酐（Cr）尿酸（UA）2023/2/25 6 心 乳酸脱氢酶（LDH）血钾（K）血钙（Ca）肌酸激酶（CK-NAC）2023/2/25 7 血糖血脂 葡萄糖(GLU-0X)甘油三脂(TG)酮体 胆固醇（CHOL）果酸胺（FMN）高密度脂蛋白胆固醇（HDC-C)低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）2023/2/25 8 电解质 钠（Na）氯（Cl）碳酸氢盐 镁（Mg）无机磷（P）钙（Ca）2023/2/25 9 胰腺 淀粉酶（AMY）脂肪酶 2023/2/25 10 内分泌 碱性磷酸酶（AKP）肌酸激酶（CK-NAC）葡萄糖(GLU-0X)胆固醇（CHOL）钙（Ca）磷（P）钠（Na）钾（K）镁（Mg）2023/2/25 11 总蛋白（TP）犬 猫 参考值：5.2-8.2g/dl 58-78 g/L 临床意义：增高：呕吐、腹泻、休克、多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、浆细胞瘤 降低：营养不良、消耗增加、肝功能障碍、大出血、烧伤、创伤、引流、肾病 2023/2/25 12 白蛋白（ALB）犬 24-40 g/L or 2.8-4.0g/dl 猫 26-41 g/L 临床意义：增高：严重失水、血浆浓缩、休克 降低：合成不足：长期饥饿、营养不良、肠道吸收不良及肝脏疾病 过度流失：肾小球病变、肾病、蛋白丢失性肠炎、胸腹腔渗出液 2023/2/25 13 球蛋白 GLOB 犬 21-37g/L 增高：犬常见于全身性慢性感染，如全身性脓皮症、炎症、感染、自身免疫性疾病、骨髓瘤、淋巴瘤 降低：肾上腺皮质激素不足和免疫抑制剂使用过度，动物先天性免疫缺陷 2023/2/25 14 A/G 犬 0.7-1.9 正常情况下，幼畜、妊娠和泌乳母畜TP 低 降低 肝功能损害，如脂肪肝、肝硬化、中毒性肝炎；肾脏疾病；胃肠道疾病；恶性贫血；恶病质；妊娠毒血症 球蛋白升高、总蛋白升高、A/G下降见于各种感染及慢性肝脏疾病 TP升高，A/G不变：见于各原因引起的脱水 TP降低，G降低，A/G升高：疾病频死期 2023/2/25 15 谷草转氨酶（AST）存在于各种组织细胞中，肌肉组织中含量最高，其中心肌细胞中的含量要明显高于肝脏细胞。AST伴随CK的明显升高往往提示骨骼肌损伤或心脏疾病 近期食用高动物性脂肪也会引起ALT升高。2023/2/25 16 AST肝脏同工酶：细胞浆中sAST和肝细胞线粒体中的mAST 轻度肝损伤：胞浆破裂-ALT和sAST等比例升高 重度肝损伤：线粒体破裂-ALT sAST和mAST进入血液-AST升高比例高于ALT 2023/2/25 17 谷草转氨酶（AST）参考值：10-50 U/L 0-20 U/L 临床意义：增高：心肌梗塞、肺栓塞、心肌炎、心动过速、肝胆疾病、感染、胰腺炎、脾肾或肠系膜梗死 2023/2/25 18 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝脏细胞浆中浓度时血浆中的1000-3000倍，1%的肝细胞损伤可造成ALT升高1倍。如因黄疸怀疑早期和中期肝病没有 ALT升高不成立。ALT降低没有意义。2023/2/25 19 谷丙转氨酶（ALT）参考值：10-100 U/L 1-64U/L 临床意义：增高：急性药物中毒性肝炎、病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、阻塞性黄疸、胆管炎 心脏衰竭和心肌炎；急性软组织损伤及严重的创伤、剧烈运动；感染性疾病如肺炎和结核等。2023/2/25 20 碱性磷酸酶（AKP)主要存在于肝脏和骨骼中，另外肾脏、肠道、胎盘和某些肿瘤内部。参考值：23-212 U/L 2.2-37.8 U/L 临床意义：降低：重症慢性肾炎、甲状腺机能不全、贫血 2023/2/25 21 轻度生理性增高：幼龄犬猫骨骼发育期、骨折愈合期、妊娠期 中度增高：骨软化症、佝偻病、骨质疏松、骨肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝肿瘤、甲亢 重度增高：肝外胆道阻塞、胆囊疾病、胆汁淤积性肝炎 碱性磷酸酶（AKP)2023/2/25 22 犬AKP升高提示：肝病、库兴氏综合症、糖皮质激素或抗癫痫药物治疗 猫AKP升高提示：糖尿病、胆管炎、胆管性肝炎、肝脂变、甲亢。碱性磷酸酶（AKP)2023/2/25 23 谷氨酰转肽酶(GGT)主要分布于肾脏、胰腺和肝脏中。轻度升高：肝炎、脂肪肝、胰腺炎（犬）、胰腺癌、糖皮质激素和巴比妥类药物的使用。重度升高：提示胆囊炎、胆道阻塞、胆汁淤积性肝炎引起的阻塞性黄疸；原发或继发性肝癌。GGT高于正常值4倍以上要考虑严重的肝胆感染或肝癌，尤其在犬。2023/2/25 24 肌酸激酶（CK)参考值：8-60 U/L 50-100 U/L 主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中，胃肠道、前列腺和肺组织中也有分布。临床意义：增高：心肌炎、心肌梗塞；脑血管意外、脑膜炎、脑梗死、脑缺血；皮肌炎、肌营养不良、肌肉损伤、甲状腺机能减弱、肺水肿、肺梗死、肌肉物理性损伤。2023/2/25 25 乳酸脱氢酶（LDH)参考值 100 U/L 63-273 U/L 存在于所有组织的细胞质内，血清中LDH增高对单一的组织和器官都是非特异性的，无明确诊断意义。但其5种同工酶分布有明显特异性，但国内未开展同工酶检测。2023/2/25 26 淀粉酶（AMY)参考值：300-2000U/L 502-1843 临床意义：增高：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道感染、糖尿病酮症酸中毒 2023/2/25 27 r-谷氨酰转移酶（r-GT)参考值：12-64 13-51 临床意义：增高：肝癌、阻塞性黄疸、胰腺疾病、肝损害 2023/2/25 28 葡萄糖(GLU-0X)参考值：3.3-6.7mmol/L or 77-125mg/dl 3.9-7.5mmol/L 临床意义：增高：生理性高血糖：餐后 紧张 兴奋 疼痛 注射可的松 病理性高血：糖尿病、胰腺炎、酸中毒、癫痫、抽搐、颅外伤、颅内出血、脑膜炎、肾上腺皮质机能亢进、甲状腺和脑垂体前叶功能亢进以及频死期 降低：生理性低血糖：饥饿 病理性低血糖：胰岛B细胞增生或瘤，垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、肝病后期、甲状腺和脑垂体前叶功能减退、坏死性肠炎、消化吸收不良、慢性贫血。2023/2/25 29 总胆红素TBIL 直接胆红素+间接胆红素 红细胞破碎血红蛋白在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫直接胆红素，未经过葡萄糖醛酸化叫间接胆红素。30mmol/L以下黄疸不宜用肉眼观察，可以通过尿常规检查。2023/2/25 30 肝细胞性黄疸：直接胆红素和间接胆红素均升高，要结合ALT、AST、AKP及各项临床症状做出诊断。胆酶分离：胆红素显示重度黄疸但ALT和AST的数值升高不多。间胆不能转化，活性的肝细胞少，释放的酶少，提示肝损伤和肝硬化中晚期、肝衰竭。总胆红素TBIL 2023/2/25 31 阻塞性黄疸：胆结石、寄生虫、肝脏肿瘤、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤等造成。直接胆红素升高，间接胆红素正常或轻度升高。此时，ALT轻度升高、AST轻度升高或正常、ALP明显升高。总胆红素TBIL 2023/2/25 32 总胆红素（TB)参考值：2-15 mmol/L or 0.1-0.7mg/dl 2-10mmol/L 临床意义：增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸 降低：缺铁性贫血、缺锌或仪器误差 2023/2/25 33 直接胆红素（DB）参考值：2-5mmol/L 0-2mmol/L 临床意义：增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸 2023/2/25 34 尿素氮（BUN)参考值：1.8-10.4mmol/L or 0.7-27mg/dl 5.4-13.6mmol/L 临床意义：增高：肾前性：消化道出血、休克、严重脱水、严重创伤、心功能不全、高蛋白饮食、糖尿病酸中毒、急性传染病。肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰、慢性肾炎、中毒性肾炎、肾后性：前列腺肿大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱肿瘤 降低：蛋白质摄入不足，严重的肝病、妊娠，尿崩 2023/2/25 35 肌酐（Cr)参考值：6-110 umol/L or 0.5-1.8mg/dl 62-190 umol/L 临床意义：反应肾脏损害、肾小球滤过率 增高：见于中度或重度肾脏损害、肾前性及肾性早期的损害一般不会使血清肌酐浓度升高。单纯血尿素升高多为肾外性因素引起，如消化道大出血和尿路梗阻时，一般不会使血肌酐浓度升高。2023/2/25 36 胆固醇（CHOL)参考值：3.9-7.8mmol/L or 100-265mg/dl 1.9-6.9mmol/L 临床意义：增高：动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合症、甲状腺功能减退、糖尿病、肥胖、阻塞性黄疸 降低：急性肝坏死、肝硬化、甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病 2023/2/25 37 甲状腺素 T4 参考值：10-40 mg/L 15-50 mg/L 临床意义：增高：甲亢、高TBG（甲状腺素结合蛋白）血症、急性甲状腺炎、急性肝炎、肥胖病 降低：甲减、低TBG血症、全垂体功能减退症、下丘脑垂病变 2023/2/25 38 钙（Ca）参考值：2.1-2.8mmol/L or 8.8-11.2mg/dl 2.09-2.74mmol/L 临床意义：增高：甲亢、维D中毒、多发性骨髓瘤、肾癌、支气管癌、类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。降低：甲状腺功能减退、维生素D缺乏、新生儿低钙血症、低钙饮食、吸收不良、慢性肾炎、尿毒症、佝偻病、软骨病、严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降 碱中毒pH升高时血清游离钙和性成分结合加强，虽然总钙不变但离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。2023/2/25 39 磷 P 参考值：犬 0.81-1.87mmol/L or 2.5-5.9mg/dl 猫 1.23-2.07mmol/L 临床意义：增高：甲状旁腺功能低；慢性肾功能不全；VD中毒；淋巴细胞白血病，骨质疏松症，骨折愈合期，降低：呼吸性碱中毒，甲状腺功能亢进，VD缺乏；溶血性贫血，糖尿病酮症酸中毒，肾衰，长期腹泻，吸收不良 2023/2/25 40 氯 CL 参考值：104-116mmol/L 110-123mmol/L 临床意义：增高：高钠血症，高钠血性代谢酸中毒 见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。减少：减少：见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。2023/2/25 41 钠 Na 参考值：138-156mmol/L 147-156mmol/L 临床意义：增高：见于严重脱水，大量出汗，高热，糖尿病性多尿，肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征、醛固酮增多症)等。降低：呕吐、腹泻、幽门梗阻、肾盂肾炎、肾小管损伤、大面积烧、体液从创口大量流失、肾病综合症的低蛋白血症、肝硬化腹水。见于肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病；胃肠失钠，如胃肠道引流、呕吐及腹泻；抗利尿激素过多等。2023/2/25 42 钾 K 参考值：3.8-5.8 mmol/L 3.8-4.6mmol/L 临床意