孕妇心肺复苏2010年.ppt

孕妇心肺复苏（孕妇心肺复苏（CPR）南海区人民医院产科南海区人民医院产科 周肖郁周肖郁 学习目标学习目标 明白怀孕期的心血管系统的变化明白怀孕期的心血管系统的变化 怀孕期导致心脏停顿的原因怀孕期导致心脏停顿的原因 孕妇心肺复苏的要点孕妇心肺复苏的要点 2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性 根据根据2010年颁布的临床指引，基本生命年颁布的临床指引，基本生命支持的程序被简化了支持的程序被简化了 根据美国心脏协会根据美国心脏协会2010年新发布的心肺复苏指南更新年新发布的心肺复苏指南更新 心肺复苏术（心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）并非单一的技术，）并非单一的技术，它包含了一系列的评估及行动它包含了一系列的评估及行动 孕妇急救孕妇急救 孕妇心脏停顿的发生率约为孕妇心脏停顿的发生率约为1/30，000 接近一半的孕妇死亡率是可以避免的接近一半的孕妇死亡率是可以避免的 妊娠期孕妇生理的改变往往令急救更妊娠期孕妇生理的改变往往令急救更加困难加困难 怀孕期心血管系统的变化怀孕期心血管系统的变化 心脏输出的血液有心脏输出的血液有20-30%是供给子宫的是供给子宫的 当孕妇血压下降，其子宫的血液流量亦随当孕妇血压下降，其子宫的血液流量亦随之减少之减少 只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高达？量提高达？只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高血液输出量提高 5%？25%？50%？与怀孕有关之孕妇死亡原因与怀孕有关之孕妇死亡原因 血压高血压高 24%血管栓塞血管栓塞 23%（外国人）（外国人）大出血大出血 21%感染感染 12%心肌病心肌病 6%麻醉麻醉 3%其他其他 11%四分钟守则四分钟守则 孕妇窒息时，血液中的酸碱度和含氧孕妇窒息时，血液中的酸碱度和含氧量迅速受到影响量迅速受到影响 当孕妇心跳和呼吸停顿，胎儿只有不当孕妇心跳和呼吸停顿，胎儿只有不足两分钟的氧气存量足两分钟的氧气存量 所以急救进行了大概四分钟仍未有好所以急救进行了大概四分钟仍未有好转，便应该考虑进行剖宫产取出胎儿转，便应该考虑进行剖宫产取出胎儿 记住与家属交待病情！记住与家属交待病情！怀孕期导致心脏停顿的原因怀孕期导致心脏停顿的原因 妊娠高血压妊娠高血压抽搐和脑水肿抽搐和脑水肿 血栓塞血栓塞弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 大出血大出血血压下降血压下降 抑制宫缩的药物抑制宫缩的药物心律不整、高镁、心律不整、高镁、低钾低钾 创伤创伤失血和血压下降失血和血压下降 怀孕期导致心脏停顿的原因怀孕期导致心脏停顿的原因 疤痕子宫疤痕子宫子宫破裂、胎盘植入子宫破裂、胎盘植入 严重感染严重感染感染性休克感染性休克 麻醉药麻醉药恶性高热、心律不整恶性高热、心律不整 滥药滥药过量服用、心律不整、胎盘早剥过量服用、心律不整、胎盘早剥 羊水过多羊水过多羊水栓塞、子宫破裂羊水栓塞、子宫破裂 内分泌问题内分泌问题甲状腺素过高、血管病甲状腺素过高、血管病 孕妇的心肺复苏法孕妇的心肺复苏法 向左倾斜向左倾斜25-30（解除子宫压迫）（解除子宫压迫）助手在孕妇右侧可以用大腿帮助孕妇助手在孕妇右侧可以用大腿帮助孕妇左倾左倾 心外按压者在左侧心外按压者在左侧 人工呼吸者在头顶人工呼吸者在头顶 2010年美国心脏协会急救成人年美国心脏协会急救成人生存链中的环节包括生存链中的环节包括 1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外尽早进行心肺复苏，着重于胸外 按压按压 3.3.快速除颤快速除颤 4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 基础生命支持基础生命支持CAB C心外按压（约心外按压（约18s，按压，按压30次）次）A开放气道开放气道 B给予正压呼吸给予正压呼吸 进阶急救进阶急救ABCD A气管插管气管插管 B确定呼吸，供应氧气确定呼吸，供应氧气 C建立循环（仍要心外按压）建立循环（仍要心外按压）D鉴别诊断，对症下药鉴别诊断，对症下药 常用药物常用药物 盐酸肾上腺素（盐酸肾上腺素（3-5分钟可重复一次）分钟可重复一次）利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 碳酸氢钠等碳酸氢钠等 识别识别 反应反应 求救求救“来人啊，救命啊”“来人啊，救命啊”打急救电话打急救电话 胸外按压胸外按压 压部位：一手掌根部压部位：一手掌根部压于胸骨于两乳头连压于胸骨于两乳头连线的中点处，另一手线的中点处，另一手按于此手上，双臂不按于此手上，双臂不可弯曲，应当垂直双可弯曲，应当垂直双臂，以肩部或上半身臂，以肩部或上半身力量下压，目前建议力量下压，目前建议按压幅度至少要按压幅度至少要5cm 打开气道打开气道 先打开衣服先打开衣服 压额托颌法压额托颌法常用常用 双手托颌法双手托颌法 托颈压额法托颈压额法 注意：注意：下颌角与耳垂的连线下颌角与耳垂的连线 与地面垂直才能充分打开气道与地面垂直才能充分打开气道 人工呼吸人工呼吸 吹两口气，每一吹两口气，每一口气要持续一秒口气要持续一秒钟，并使病人胸钟，并使病人胸部产生可视的起部产生可视的起伏伏 人工通气面罩人工通气面罩 判断复苏成功判断复苏成功 1.昏迷变浅昏迷变浅 2.出现无意识的挣扎动作出现无意识的挣扎动作 3.恢复自主呼吸恢复自主呼吸 4.有规律动脉搏动有规律动脉搏动 5.瞳孔缩小，对光有反应瞳孔缩小，对光有反应 复苏后体位复苏后体位 侧卧位（防止呕吐侧卧位（防止呕吐物引起窒息）物引起窒息）下手伸直，上手放下手伸直，上手放在脸颊部，下腿伸在脸颊部，下腿伸直，上腿弯曲直，上腿弯曲 注意点注意点 应先给予应先给予30次胸外按压之次胸外按压之后才打开气道后才打开气道 按压频率：至少按压频率：至少100bpm 按压幅度至少要按压幅度至少要5cm 呼吸频率：呼吸频率：8-10bpm 比率：比率：30：2（单人或双（单人或双人操作）人操作）注意点注意点 两名施救者应以两分钟为间隔，轮番交换，以两名施救者应以两分钟为间隔，轮番交换，以 避免压胸者因疲劳而导致压胸的品质及速率下避免压胸者因疲劳而导致压胸的品质及速率下 降。换手的动作要快（尽可能在降。换手的动作要快（尽可能在10s内），以内），以 确保压胸被打断的情况能减到到最小确保压胸被打断的情况能减到到最小 CPR小结小结 CPR简易步骤简易步骤 评估意识评估意识 呼叫呼叫 压压 打开气道打开气道 吹吹 感谢聆听！感谢聆听！