2023年消毒隔离整改措施共3篇 .doc

消毒隔离整改措施〔共3篇〕 2023年医院消毒隔离工作自查总结 篇一 2023年xxx人民医院消毒隔离 专项工作自查总结 依据市卫计局下发的关于开展全市医疗单位消毒隔离专项监督检查的通知有关内容，我院组织医院感染管理委员会人员对上述各项工作进行了认真的自查，现将自查工作总结报告如下： 一、 主要做法及成效 〔一〕加强组织领导，进一步贯彻落实医院感染管理方法、医院隔离技术标准、医疗机构消毒技术标准及有关医院感染管理的标准、标准。我院成立了以分管副院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的消毒隔离督导工作，并准时对科室相关工作予以指导，认真抓好日常消毒工作。定期或不定期组织对各科室的消毒工作进行催促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责，加强对消毒隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、标准的落实状况，使各科室对消毒隔离工作重要性的生疏逐步增加。 〔二〕依据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。 1、加强手术室、产房、人流室、供给室、口腔科、内镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离制 度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。手术室接受空气层流消毒、各室间能按各项消毒规定执行，每月做空气、手术室人员手及物体外表微生物污染监测。各重点科室每季度进行消毒液、空气、医务人员手及物体外表微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，精确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好具体记录。 2、加强供给室的消毒管理工作 医院领导格外重视供给室的建设，保证医院消毒工作的落实。供给室坚持做到“三区〞“三分开〞“三通道〞。 在脉动真空压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡、每天进行工艺监测、每周进行生物监测，保证了消毒灭菌质量。 3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品依据要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗平安。 4、加强医院消毒隔离学问培训，提高医务人员消毒隔离学问，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必需把握的重点内容。 5、医院洗衣房工作人员能执行洗衣房卫生消毒制度，保持洗衣房环境清洁，工作人员上班着装洁净做好自身防护。每天对于定点收集污被物做到分检、浸泡、洗涤、补缀、折 叠、存放依据流程进行。被血液、体液污染的衣物单独消毒清洗，消毒接受消毒剂有效氯含量≥500mg/L,时间不少于30分钟。 6、内镜室认真比照内镜清洗消毒技术操作标准的要求，做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊的病人姓名、使用内镜的编号、清洗的时间、消毒时间及操作者姓名。完善清洗内镜时使用防渗透围裙等防护设施，以及在内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器把握。内镜室使用多酶清洗消毒剂。同时加强科室间沟通联系，协同做好内镜诊疗前的检查，进行疾病的初筛，严把诊疗适应症。 7、口腔科加强诊疗器械的消毒灭菌管理，对口腔钳等消毒灭菌要求高的器械增加了数量，并接受高温高压的方式进行灭菌，到达了平安、精确、有效的消毒要求。此外，对科内的无菌物品摆设进行了整理，并作了相应的规定，使其存放井然有序及符合标准。 8、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工平安，强化医务人员职业暴露学问的培训，标准锐器的处置流程。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的平安。 9、认真落实医疗废物管理条例，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行催促检查。要求各科室严格依据医疗废物分类名目进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避开造成泄漏、流失等不良状况。 二、存在的问题 医院感染管理制度不全面，医院感染管理工作细节做得 不够，局部医务人员对医院消毒隔离意识有待加强，相关学问有所欠缺，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，制度执行力需进一步提升； 重点部门〔产房、内镜室〕的布局与流程有待进一步标准。局部科室消毒硬件配备不全，医 院污水处理系统的管理还需加强等。 三、改良措施及努力方向 1、进一步完善医院感染管理制度并贯彻落实，对医务人员要加强相关学问学习。健全完善医院各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来标准医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率和保障患者及医护人员健康极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 2、连续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 〔1〕严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供给室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。 〔2〕治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床接受湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。 〔3〕治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录。 3、已打算好产房重新标准建设和调整内镜的室间配套，将按相关设置要求配置内镜的候诊室、诊疗室，清洗消毒室等。 4、一次性物品管理 〔1〕医院感染管理小组对一次性医疗用品的选购、管理和使用后处理履行监督检查职责。 〔2〕凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证〞齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。 〔3〕药库建立登记账册，物品存放于阴凉枯燥，通风良好的物架处。 5、医疗废物管理 〔1〕制定了医疗废物处理流程，消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。 〔2〕临床科设立医疗垃圾统计本，医院专管人员与医疗垃圾专收人员交接双签名。 〔3〕完善医院污水处理制度、流程，符合医院感染管理要求。 由于我院领导重视，我院消毒隔离工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对把握医院感染发生起到了良好的作用。但由于还存在很多缺乏的地方，有待今后不断完善和提高，我们信任，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院消毒隔离工作、感染管理工作做得更好。 医院消毒隔离与灭菌中存在的问题 篇二 为有效预防和把握医院感染、提高医疗质量，我们于202x年3～8月份先后对所属感染质控片儿内和我区的一、二级医院、妇幼保健院、卫生院等10家医疗机构进行医院感染质控检查。现将检查中觉察的消毒隔离与灭菌工作方面存在的问题介绍如下。 1 存在问题 1.1 消毒灭菌效果监测不完善 （1） 压力蒸汽灭菌器工艺监测记录不全面，化学监测未能做到每包监测，生物监测只有3家单位是每月1次，6家单位为半年1次，1家单位为1年1次。 （2） 紫外线消毒监测记录不全，消毒时间过长。 〔3〕对于戊二醛的监测，有4家单位没有进行化学监测，亦没有监测戊二醛的专用化学指示卡。 1.2 无菌物品管理有缺陷 〔1〕无菌包包皮不合格，3家单位有焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械包双层包皮消灭贯穿伤，完全失去了屏障疼惜作用，却未引起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗平安隐患。 〔2〕个别的无菌物品无灭菌标识。 〔3〕有的塑封灭菌物品无灭菌日期。 〔4〕无菌容器使用后无翻开日期与时间。 〔5〕有2家单位灭菌有效期为7天的物品天数算错，实际变成了8天。 1.3 医疗器械清洗不彻底 多数医院都是人工清洗手术器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人员不固定、不专业，时有器械清洗不彻底的状况消灭，器械上消灭血渍或锈渍，从而影响了消毒灭菌效果。 1.4 有的医院口腔科牙钻数量缺乏 不能保证一人一钻一灭菌的要求。 1.5 环境卫生差 个别医院手术室、产房内的空调扇叶、墙壁上有尘土，一次性无菌物品的存放柜内有尘土，这些均不符合医院感染把握规定的要求。 1.6 医疗垃圾与生活垃圾有混放现象 锐器盒的使用尚未普及。 1.7 医务人员手卫生意识相对薄弱 洗手依从性较低。 2 对策 2.1 加大医院感染把握学问的培训力度 一方面，加强全体医务人员医院感染学问的培训，提高医护人员的感染把握意识，加强责任心。另一方面，更要使医院感染管理人员跟上卫生工作进展的步伐，不断地学习，更新观念，提高自身的专业素养和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染把握工作进行指导和监督的力量，加大监督检查力度，使基层医院的感染把握工作在不断的培训和监测中得到全面提高。 2.2 严格执行规章制度 严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程等各项规章制度，是预防医院感染的最重要措施之一，贯穿在各项诊疗护理工作过程中。每一个医护人员都应从预防医院感染、保证病人健康动身，严格执行各项制度。同时加强管理，加大监督检查力度，对于觉察的问题准时反应，分析缘由，提出整改措施，将质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。 2.3 加快医院消毒中心供给室的建设 医院领导应提高对医院感染把握工作的重视，从人力、物力、设备等方面赐予必要的投入。加快中心供给室的建设，为供给室配备必要的清洗、消毒设备，最好将各科室全部的污物、器械集中到中心供给室由专业人员进行清洗-消毒-灭菌，既提高了成效、保证了工作质量，又加强了医院的物质管理，可有效提高医院感染管理水平［1］。 2.4 开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的缘由，觉察薄弱环节，为实行有效措施供给依据，并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染检测、重点部门的监测、清洁卫生工作监测、规章制度执行监测等等。应把监测工作作为常规工作，定期、定点、定 项目的进行。 消毒隔离平度市第四人民医院 篇三 护理质量检查及持续质量改良记录本〔消毒隔离〕 科室护理质量把握小组职责 一、 在护理部领导下，负责本科室护理质量把握和管理工作。 二、 依据护理质量标准要求，制定护理质量把握打算。 三、 依据有关政策法规，负责草拟、制定、修改和完善科室护理 质量管理打算。 四、 护士长对科室护理质量总负责，科内依据质控项目下设专项 小组。相关人员每周自查，找出存在的问题，分析争辩，提出整改措施。 五、 每月对护理部督导提出的问题，认真组织整改。 六、 开展本科室的护理质量教育，提高护理质量监督、把握和管 理工作。 七、 按护理质量标准及考核要求，每月对科室护理质量检查写出 质控检查总结。 八、 定期组织对本科室护理人员进行质量把握相关学问培训，以 提高质控意识和水平。 九、 每月组织一次质控例会，争辩争辩和解决有关护理质量方面 的问题，遇有应急问题随时组织相关人员进行争辩。 附科室 小组名单 组长 成员 护理质量目标及考核方法 1、 专科护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。 2、 根底护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。 3、 护理文书每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。 4、 5、 6、 7、 病房管理不定时检查，≥90分为合格。 临床护理效劳〔护士礼仪〕不定时抽查，，≥90分为合格。 急救管理每周抽查1次，急救物品完好率100。 健康教育每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥90分为合格。 8、 消毒隔离每周抽查1次，消毒合格率100。消毒隔离技术 ≥95分为合格。 9、 护理技术操作≥85分为合格。 10、 护理理论考核≥60分为合格。