妇科常见症状及体.ppt

妇科常见症状及体征的鉴别要点 陕西省妇幼保健院妇科 梁惠芳 妇科常见症状：阴道流血 异常白带 下腹部肿块 下腹痛 阴道流血阴道流血 阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道，宫颈，子宫等处。绝大多数 来自子宫。除月经外均称阴道流血。原因：引起阴道流血的常见原因主要有以下6类 1.卵巢内分泌功能变化卵巢内分泌功能变化 包括 无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血 2.病理性妊娠病理性妊娠 包括 流产（各种）异位妊娠 养细胞疾病 3.内生殖器炎症内生殖器炎症 阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。4.内生殖器肿瘤内生殖器肿瘤 良性肿瘤：子宫肌瘤 恶性肿瘤：阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、及具有分泌功能的卵巢肿瘤 5.外伤、异物和外源性激素外伤、异物和外源性激素 阴道外伤可致阴道流血；宫内放置节育器或使阴道外伤可致阴道流血；宫内放置节育器或使用雌激素、孕激素不当导致子宫异常出血用雌激素、孕激素不当导致子宫异常出血 6.某些全身性疾病某些全身性疾病 如血小板减少性紫癜、白血病、如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损坏。再生障碍性贫血、肝功能损坏。临床表现及鉴别要点 一.有周期规律的阴道流血有周期规律的阴道流血 1.月经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫肌腺病或放置宫内节育器有关。11-16 2.月经间期出血月经间期出血：发生在两次月经来朝的中期，时间短，量少，偶尔可伴有下腹部疼痛或不适，这类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降导致，所以 称排卵期出血。3.经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血：月经来潮前或来朝后数日持续少量阴道流血，淋漓不尽。可见于排卵性月经失调，或放置节育器副反应。二二.无周期规律的阴道流血无周期规律的阴道流血 1.接触性出血接触性出血：同房后或检查后即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少。常见于急性宫颈炎，早期宫颈癌，宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤。2.停经后阴道流血停经后阴道流血：育龄妇女，伴有或不伴有下腹疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，流产、异位妊娠或滋养细胞疾病。青春期无性生活或围绝经妇女，不伴有其他症状，首先多考虑无排卵性功能失调性子宫出血，对于后者应先排出生殖道恶性肿瘤。3.绝经后阴道流血：首先要警惕子宫内膜癌。也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎。4.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤，流血量可多可少，伴外阴疼痛。针对异常阴道流血的病人，在诊断时要注意：针对异常阴道流血的病人，在诊断时要注意：1.年龄 2.出血的特点，发生的原因 3.伴有的症状 4.排除恶性肿瘤 5.检查，包括辅助检查 6.及时转诊（不具备处理突发情况或确诊条件）异常白带异常白带 女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，称白带。常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。白带形成与雌激素的作用有关，一般在月经前后2-3天，排卵期及妊娠期增多；青春期及绝经后较少。若出现阴道炎、宫颈炎、或宫颈、内膜癌变时，白带量显著增多，形状改变或伴有臭味。临床表现及其鉴别要点临床表现及其鉴别要点 1.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物:为滴虫阴道炎的特征.常于经期前后、妊娠期或产后阴道pH发生改变时明显增多，多伴有外阴瘙痒。2.凝乳块或豆渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常有白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴有外阴奇痒或灼痛。3.灰白色均质分泌物：为细菌性阴道炎特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。4.透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎，偶见于宫颈高分化腺癌。5.脓性分泌物：色黄或黄绿，稠伴臭味，为细菌感染。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道异物。6.血性分泌物：分泌物中混有血液，呈淡红色，可能重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。7.水样分泌物：量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。通过白带的性状来分析可能伴有的不同疾病 常见的几种阴道炎常见的几种阴道炎 一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎 病因病因：由阴道毛滴虫引起 传播方式传播方式：可以通过接触传染 临床表现：临床表现：潜伏期4-28天，1/3在6个月内出现症状，因为滴虫有嗜血和耐碱的特性，故于月经前后常得以繁殖，引起炎症发作。检查见阴道粘膜充血，严重的可有散在出血斑点，草莓样宫颈，白带泡沫状。诊断诊断：阴道分泌物中找到滴虫 治疗：治疗：1.全身用药治疗：甲硝唑0.4 2次/日 局部用药：7天 3.性伴侣治疗 4.随访 5.妊娠期禁用 二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎 病因病因：假丝酵母菌引起 全身及阴道局部免疫力下降 诱因：诱因：糖尿病、大量应用免疫抑制剂、长期应用抗生素、有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素的避孕药、紧身化纤内衣、肥胖等。传染途径：传染途径：内源性传染，寄生在阴道、肠道、口腔部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。少部分可以通过性生活感染。极少数可能通过接触感染的衣物间接感染。临床表现临床表现 外阴瘙痒，还可伴有尿路感染症状。部分患者阴道分泌物增多，稠厚凝乳或豆渣样，粘膜水肿，红斑，或浅表溃疡。诊断诊断：分泌物中找到假丝酵母菌 治疗治疗：1.消除诱因 2.药物治疗：局部：咪康唑栓剂0.2，7天 克霉唑栓剂0.15，7天 口服：氟康唑0.15 顿服 三、细菌性阴道炎三、细菌性阴道炎 病因病因：多种致病菌共同作用的结果（阴道内正常 菌群失调所致的一种混合感染）临床表现：临床表现：阴道分泌物增多，灰白色，均质，稀薄，鱼腥臭味。线索细胞阳性，几乎无白细胞。不良结局：不良结局：胎膜早破，早产，子宫内膜炎，盆腔炎等。治疗：治疗：1.抗厌痒菌药甲硝唑，克林霉素。口服：甲硝唑0.4，3次/天，7天。甲硝唑2.0，单次。局部：甲硝唑泡腾片0.2，7-14天。2.性伴侣不需常规治疗。3.妊娠期：克林霉素0.3，2次/天，7天。四、老年性阴道炎四、老年性阴道炎 病因病因：见于自然绝经及卵巢去势后妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵、繁殖引起炎症。临床表现临床表现：分泌物增多，淡黄色，稀薄，严重者脓血性白带。检查见粘膜充血，小出血点，有时见浅表的溃疡。诊断诊断：1.取阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞，没有滴虫、霉菌。2.对脓血性白带者，注意恶性肿瘤鉴别（宫颈刮片，分段诊刮等）。治疗治疗：原则是抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。1.抑制细菌生长 ，增加阴道酸度。1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，1次/天 甲硝唑0.2放阴道，1次/天，7天 2.增加阴道抵抗力 0.5%乙烯雌酚软膏 口服尼而雌醇，首次4mg，以后 1次/2-4周，每次2mg,维持2月。乳腺癌和子宫内膜癌禁用 五、婴幼儿外阴阴道炎五、婴幼儿外阴阴道炎 病因病因 解剖特点 阴道环境：上皮薄，糖原少，易受细菌感染。卫生习惯，外阴不洁，大便污染等 阴道误放异物 临床表现：临床表现：阴道分泌物增多，脓性。部分伴有泌尿系感染症状 如果小阴唇粘连有时误诊为生殖器畸形 诊断诊断 病史 阴道分泌物检查 治疗治疗：1.保持外阴干燥，清洁，减少摩擦。2.口服抗生素 3.对症处理 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜，形成慢性炎症。1.宫颈糜烂宫颈外口处外观为细颗粒状的红色区。2.宫颈息肉：宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶。3.宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮，覆盖宫颈腺管口，或者伸入腺管，将腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留，形成囊肿。4.宫颈肥大宫颈肥大：由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿，使得宫颈不同程度肥大，硬度增加，但表面光滑或那囊。治疗：治疗：宫颈糜烂：激光、冷冻、红外线凝结、微波。注意：治疗前，宫颈细胞学检查。急性炎症为禁忌 月经干净1周内 治疗后禁阴道冲洗 宫颈刮片取材方法：宫颈刮片取材方法：24小时内禁止性生活、阴道检查、冲洗用药。小时内禁止性生活、阴道检查、冲洗用药。清楚局部分泌物清楚局部分泌物 在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为中心，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为中心，顺时针刮取一周（木板）；顺时针刮取一周（木板）；Lct:特制的小刷子，刷取细胞。特制的小刷子，刷取细胞。目的目的：最重要是宫颈癌筛查：最重要是宫颈癌筛查 谢 谢