急诊危重病人医护抢救配合.ppt

急诊危重病人医护抢救配合 肖正武 医患关系 良好的医患关系有助于患者的康复,有利于医院的良性发展。近年来医患关系日趋紧张，医患矛盾日益突出和尖锐，这种不信任甚至对立的医患关系，不仅使病人感到苦恼与失望，带来了医疗纠纷及诉讼的增加，也成为困扰和压抑医务人员积极性，影响医疗机构整体形象的社会问题。透视医患问题，探讨加强医护协作互补在防止和减少医疗纠纷，构建和谐医患关系中具有重要的意义。医患关系 圣经认为这世界有三样东西对人类是最重要的，FAITH(信任)，HOPE(希望)，LOVE(爱)。能对圣经中这段描述作最好诠释的，就是一头连着医生、一头连着患者的医院。医患关系 针对近些年来异常紧张的医患关系、频频发生的“医闹”现象以及近期的“患者刺医”事件，5月1日，卫生部、公安部发布通告，明确公安机关要严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动。构成犯罪的，依法追究刑事责任。对此，中国医师协会会长殷大奎一声长叹：“医生和患者本该是同一战壕的战友，两者共同的敌人是病魔，为什么现在医患双方倒打得不可开交？”造成现阶段医患关系紧张的主要原因 首先医疗体制不健全,病人看病自费比例较高，遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支，是造成医患纠纷最重要的原因。造成我国现阶段医患关系紧张的主要原因 其次是医患之间认知差距。当代临床医学取得很大进展，但仍有很大局限性，医生不是神仙，不能包治百病。而公众对医疗技术期望值过高，认为死了人就是医疗事故。医务人员与患者及家属沟通不够，未能让家属充分了解医学的局限性及疾病发展的不可预测性。当病人发生了未预料到的死亡时，更是不能理解，从而发生纠纷。造成我国现阶段医患关系紧张的主要原因 还有就是“医闹”兴风作浪。催生了一个新的行业“医闹”。“医闹”打着病人家属、亲戚、朋友、同事的幌子专门组织、策划并怂恿家属采用各种恶劣手段闹事，以达到从医院获得经济赔偿的目的，“医闹”则抽取提成或拿到“报酬”。这些人以聚众闹事的手段，使本来紧张的医患关系雪上加霜。造成我国现阶段医患关系紧张的主要原因 执法人员执法不力。严重医患纠纷发生时，医院方都会打110报警，但执法人员到现场后往往只是劝解，并不采取必要的强制措施，直至发展成恶性事件、医务人员被严重打伤才采取行动。执法人员常认为，病人及家属是“弱势群体”、“闹事终有原因”，要人性执法，以致事态扩大。如果执法人员早些采取措施，完全可避免发展成恶性事件。造成我国现阶段医患关系紧张的主要原因 还有医院及医务人员方面的责任。一些医患纠纷的发生的确与医疗缺欠甚至差错、事故有关，但占比例不多。一些医务人员缺乏人文修养，缺乏与家属沟通的技巧，未能使家属了解医学的局限性及疾病发生难以预料的突然变化的可能性;或者服务态度不好，家属不满意，也是引发纠纷的原因之一。医护配合的重要意义 确保安全的医疗护理质量 促进医患关系和谐，提高患者满意度 减少医疗差错和事故的发生 增进医护关系，发挥团队精神 急诊危重病人医护抢救配合 我们面对的是一个庞大的未知群体-患者及其家属，这些患者的脾气秉性并不清楚，所以尽量保持平和的语气，不要带入个人感情，不要轻易许诺并不失关怀，交代病情和风险要客观、全面。这样才是一个医护人员首先应该具备的基本素质。”医护配合 培养职业习惯 培养团队精神 职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作 习惯：惯性 团队精神：集体中相互团结合作的精神 医护关系的误区 美国模式 医生的嘴，护士的腿-医生指挥，护士听从 文革模式 钱是我们一针一针打出来的-我们在养着你们医生 我们需要构建什么样的人际关系 公平：分工不同，人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢互利可持续发展 和谐并不等于相同 和谐关系 共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充 团队精神 技术互补，团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 团队精神 负有共同责任,拥有统一的目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷 护理在急诊中的作用 分诊 观察 治疗 沟通：病人、医生、家属 急诊护士要具备的能力 快速判断病人轻重缓急的能力 与病人和家属沟通的能力 与医生交流的能力 过更的各项护理技术 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 CPR效果判断 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独当一面 急诊室工作特点 急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作相当繁忙，要做到紧张有序。多学科性：就诊病人病情复杂，常常需要多个专科协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，精密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应该根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 抢救工作制度 对危急病人应该就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种药物等要详细交班 抢救工作制度 及时和病人家属或单位联系，及时通报病情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）医护配合-抢救工作制度 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应向医生重复医嘱，认真核对，并将空安培保留，抢救工作结束时经两人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。需要抢救的危重病人 生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立即进行心肺复苏 需要抢救的危重病人 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰）需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外）呼吸系统（呼吸困难、呼吸衰竭、肺栓塞）循环系统(心血管、心绞痛、心梗、休克）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌系统（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲亢危象、肌无力危象）急危重病人的特点 病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 多发伤 复合伤 抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情 熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用 抢救病人时对护士的要求 抢救病人时护士要沉着、冷静、准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。维持抢救现场秩序 抢救病人时对护士的要求 保证吸氧管路通畅 建立静脉通路，保证用药途径通畅 迅速、准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记录护理记录 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用、气管插管、中心静脉插管等操作用物 呼吸机 监护仪、心电图 除颤仪、洗胃机 输液泵、注射泵 各种抢救药物的配制 抢救护理记录 及时准确的记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的信息、数据 及时、详细、准确记录生命体征的变化 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间(精确到分钟）一名护士配合抢救的程序 置患者于适合体位-通畅气道（清除口咽部异物），必要时胸外心脏按压、人工呼吸-气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做心脏按压）-开放静脉通路-心电监护、电击除颤、头部降温、监测生命体征,抢救药物的使用.两名护士配合抢救的程序 护士甲：通畅气道（清除口咽部异物）-气管插管、接人工呼吸机-头部降温-多脏器功能支持 护士乙：胸外心脏按压（必要时）-开放静脉通路（医生到达现场后，由医生做心脏按压或使用萨博机后）-心电监护、电击除颤-监测生命体征，负责各种记录 三名护士配合抢救的程序 护士甲：通畅气道（清除口咽部异物）-气管插管、接人工呼吸机-头部降温-多脏器功能支持 护士乙：胸外心脏按压-心电监护、电击除颤-监测生命体征，开放静脉通路 护士丙：补充物品、药品-完成抢救记录-联系相关科室 构建和谐医院 微笑 赞美 同情 倾听 己所不欲，勿施于人 换位思考 相信我们的相信我们的 明天会更和谐明天会更和谐