药理教研室沈磊妊娠期和哺乳期妇女用药掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点，常见的致畸药物和预防原则。熟悉：药物在胎盘的转运。了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良反应，哺乳期临床合理用药。目的要求概述胚胎形成：受精后2w.内的卵子称为孕卵；受精后的第3-8w.称为胚胎；第8w.末开始称为胎儿妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周1-3月早期4-6月中期7月-分娩晚期孕期服用处方药的情况97%3%用药未用药妊娠期用药数量概述药物对妊娠妇女的影响一、妊娠期母体药动学特点母体生理性改变对药动学的影响生理变化药动学影响血药浓度胃排空延长，胃肠道平滑肌张力减退,胃酸分泌减少吸收/F↓或↑↓或↑心输出量↑血流↑局部给药↑血浆容积↑，细胞外液↑表观分布容积↑↓白蛋白↓，球蛋白↑蛋白结合率↓游离浓度↑肝脏代谢增强或减弱,受高雌激素水平影响代谢↑或↓↓或↑肾清除率↑（晚期↓）排泄↑（晚期↓）↓（晚期↑）药物对妊娠妇女的影响（一）基本原则：1.必须有明确的诊断和用药指针；2.权衡利弊；3.必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，最好进行血药浓度监测；4.尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方药物对妊娠妇女的影响二、妊娠期妇女用药注意（二）妊娠早期（1-3个月）用药受精的2周内，受精卵着床前期，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。在妊娠早期（3-12w），当受精卵着床后，胚胎处于分化发育阶段，属胚胎发生期(embryopener)——“致畸高度敏感期”致畸高度敏感期：受精后3-12w(停经5-14w)是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。药物对妊娠妇女的影响致畸高度敏感期：神经组织于15—25日；心脏于20—40日；肢体于24—46日；眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。药物对妊娠妇女的影响（三）中晚孕期（4个月至分娩）用药受精第9周后，除CNS和女性生殖器官及牙齿仍在继续分化外，多数器官及系统已完成分化发育阶段，妊娠中期和晚期用药问题，药物对胎儿的致畸可能性减少，但仍值得关心，慎重用药。有些药物对胎儿的致畸不良影响是在若干年后才显示出来。如孕妇服用己烯雌酚致生殖道畸形或阴道腺癌(青春期)药物对妊娠妇女的影响药物对妊娠的影响“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。是大多数器官分化、发育、形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。仍有一些结构和器官未完全形成，会造成...
