博爱敬业求精创新有关经阴道分娩的ICD编码如何选择2017年11月16日博爱敬业求精创新三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)4．27．2．4住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。【Ｃ】1．病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。2．病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。2．病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。3．病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。4．有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价监管与持续改进有博爱敬业求精创新三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)核心条款4．27．5采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9-CM-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。4．27．5．1采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9-CM-3，对出院病案进行分类编码。（★）【Ｃ】1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。2．病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．编码员编码准确性不断提高。2．临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。3．有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。博爱敬业求精创新1．急性心肌梗死主要诊断ICD10：Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。2．充血性心力衰竭第二诊断ICD10：Ｉ50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。3．脑出血和脑梗死主要诊断ICD10：Ｉ60-Ｉ63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。4．创伤性颅脑损伤主要诊断ICD10：Ｓ06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。5．消化道出血（无并发症）主要诊断ICD10：Ｋ25-Ｋ28伴有．0-．2，．4-．6亚...
