早期、软瘫期康复.ppt

偏瘫软瘫期康复训练偏瘫软瘫期康复训练 运动功能运动功能 生活自理能力生活自理能力 社会适应能力社会适应能力 康复辅助用具康复辅助用具 偏瘫康复训练内容偏瘫康复训练内容 康复治疗分期康复治疗分期 临床上分为临床上分为5 5期即：期即：早期、软瘫期早期、软瘫期 、痉挛期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期。相对恢复期和后遗症期。时间不同，治疗的原则和所要达时间不同，治疗的原则和所要达 到的目标也不同。到的目标也不同。早期治疗早期治疗 定义定义脑卒中的早期是脑卒中的早期是指指 发病的头几天，发病的头几天，即即 急性期的头几天急性期的头几天 治疗原则治疗原则 在早期任何康复医疗措施，都在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。施，避免病情发展、恶化）。治疗目的治疗目的 是以预防继发性（二是以预防继发性（二 次）损害为主，为主动的次）损害为主，为主动的 功能训练做好准备。功能训练做好准备。偏瘫早期康复治疗误区偏瘫早期康复治疗误区 床上体位床上体位-功能位功能位 卧床休息卧床休息-绝对制动绝对制动 过度强调他人护理过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当）关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激手健身圈捏握和脚心按摩与刺激 康复的内容康复的内容 主要是在发病后，确定主要是在发病后，确定 合适的体位，定时翻身（合适的体位，定时翻身（2 2小小 时）拍背、排痰，保持气道时）拍背、排痰，保持气道 通畅，加强感觉输入及被动通畅，加强感觉输入及被动 的关节活动等的关节活动等 各种体位的特点及操作：各种体位的特点及操作：以对抗痉挛模式为前提以对抗痉挛模式为前提 运运动动训训练练方方法：法：侧侧卧卧位位 仰卧位、半卧位 防足下垂支具 触觉刺激触觉刺激快速擦刷快速擦刷、扣击扣击、敲打敲打、挤压挤压 痛觉刺激痛觉刺激针刺针刺、捏挤捏挤、拍打产生疼拍打产生疼 痛感痛感 温度刺激温度刺激强冷强冷、热刺激热刺激 特殊感觉刺激特殊感觉刺激快节奏快节奏、高频率高频率、高高 强度强度 加强感觉刺激加强感觉刺激 注意事项注意事项 保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），活动范围由小到大，由近到远 软瘫期软瘫期 定义：是指在发病的数日定义：是指在发病的数日22 周，即周，即BrunnstromIBrunnstromI期。期。主要问题主要问题 肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动 康复目的康复目的 使患者独立完成各种床上使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位的早期训练，达到坐位I I级级 平衡平衡 治疗原则治疗原则 强调强调躯干肌躯干肌的训练，通过躯干的训练，通过躯干 肌的活动，利用联合反应、共同运肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。预防性康复。训练目标训练目标 预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式 训练计划训练计划 良好肢位的保持良好肢位的保持 床上体位转移训练床上体位转移训练 关节被动运动关节被动运动 患侧肢体主动运动患侧肢体主动运动 软瘫期的治疗软瘫期的治疗 神经肌肉促进：神经肌肉促进：RoodRood技术、技术、PNFPNF技术（从被动技术（从被动 助力助力主动主动抗阻完成）、抗阻完成）、BrunnstromBrunnstrom技术（利用联合反技术（利用联合反 应、共同运动诱发患肢运动）、应、共同运动诱发患肢运动）、体位感觉刺激、中枢性促进体位感觉刺激、中枢性促进 肌力训练肌力训练 躯干肌、健侧肢体为主躯干肌、健侧肢体为主 医疗体操医疗体操 初级操健侧为主初级操健侧为主 肌肉牵伸肌肉牵伸 手法轻手法轻 平衡训练平衡训练 坐位坐位1 1级级 步行步行/转移转移 床上下肢控制、翻身、抬臀床上下肢控制、翻身、抬臀 支具支具 保护保护 桥式运动桥式运动 患侧翻身训练 键侧翻身训练 自我被动牵拉 自我被动牵拉自我被动牵拉 改改善善关关节节受受限限 肩关节牵拉肩关节牵拉 牵伸髂腰肌牵伸髂腰肌 髋关节牵拉髋关节牵拉 踝关节牵拉踝关节牵拉 触觉刺激触觉刺激快速擦刷快速擦刷、扣击扣击、敲打敲打、挤压挤压 痛觉刺激痛觉刺激针刺针刺、捏挤捏挤、拍打产生疼拍打产生疼 痛感痛感 温度刺激温度刺激强冷强冷、热刺激热刺激 特殊感觉刺激特殊感觉刺激快节奏快节奏、高频率高频率、高高 强度强度 加强感觉刺激加强感觉刺激 注意事项注意事项 坐位训练前，首先应进行坐位坐位训练前，首先应进行坐位 适应性训练（摇高床头从适应性训练（摇高床头从3030。开始开始 逐渐增加到逐渐增加到9090。，每一角度应能保，每一角度应能保 持持3030分钟以上，至少分钟以上，至少2020分钟，以防分钟，以防 止发生体位性低血压反应。止发生体位性低血压反应。抬高患肢抬高患肢 戴弹力手套和弹力绷带戴弹力手套和弹力绷带 冷热交替法冷热交替法 手法按摩手法按摩 主动肌肉收缩主动肌肉收缩 理疗理疗:淋巴治疗仪、脉管仪淋巴治疗仪、脉管仪 肢体肿胀处理肢体肿胀处理 偏瘫医疗体操偏瘫医疗体操 通过体操动作抑制异常的痉挛模式，通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能恢复偏瘫肢体的功能 提高受累侧肢体的协调控制能力，提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围改善受累侧肢体的关节活动范围 预防因长期制动所致的关节活动范预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症围受限及失用性肌萎缩等并发症 降低外周血管阻力，改善外周血液降低外周血管阻力，改善外周血液循环循环 初级医疗体操初级医疗体操 适应范围：软瘫期适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能肢体偏瘫功能1 1-2 2级级）目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动。诱发和促进患侧肢体活动。捏挤患手、健手击拍、交叉上举、捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、翘腿摆髋、健腿直抬、手足相触、手足相触、健足敲胫共健足敲胫共1010节。节。