急性心梗.ppt

六安市中医院六安市中医院 急诊科急诊科 刘瑞华刘瑞华 急性心肌梗死的病情评估和急性心肌梗死的病情评估和急救护理现状急救护理现状 01 概述 03 AMI病情评估 04 AMI急救护理 05 小结 02 AMI流行病学 内 容 概述概述 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）：）：是冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死是冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死。发病率高：4510万55/10 万，以世界人口进行标化后的发病率为65/10 万 致死率高：12h内易发室速室颤 症状多样：心外症状占57.4%，平均4-5个症状 0101 严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事J.护理研究，2013,20（6A)：37-39.AMIAMI流行病学流行病学(1)(1)发病时间与季节发病时间与季节 时间 季节 共识：寒冷季节 高发病率 不同观点：高温的评价 0202 肖艳,苏懿.急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914.汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策J.护理学杂志，2013，28(13)：57-59.发病年龄与性别 男 女 首次发病 56.40岁 65.68岁 再次发病 年龄增加发病率逐渐降低降低 年龄增加发病率逐渐上升上升 发病时间 性别 原因：内分泌环境的不同，与雌激素水平关联 0202 任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析J.中国医科大学学报，2010，39(4)：290-300.李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：701-704.AMIAMI流行病学流行病学(2)(2)02 AMI流行病学（流行病学（3）发病年轻化 18.1%18.1%年份 发病率 20072007 20092009 5985981 11010万万 706.5706.51010万万 大于 25岁 CHD 住院 病例 0202 青年女性AMI患者高血压、低血红蛋白血症及尿酸高是主要危险因素 青年男性AMI患者吸烟、凌晨发病、运动少、睡眠少是主要危险因素 刘本德，韩继媛，徐丽.年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析J.临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615.李昭，李志忠，高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点J.中华心血管病杂志，2012，40(3)：225-230.AMIAMI流行病学流行病学(3)(3)02 AMI流行病学（流行病学（3）0303 AMIAMI病情评估病情评估(1)(1)持续心前区压榨性窒息样疼痛或胸骨后持续心前区压榨性窒息样疼痛或胸骨后疼痛、濒死感疼痛、濒死感 典型典型 症状症状 异位疼痛首诊误诊率达异位疼痛首诊误诊率达 43.3%43.3%中老年非典型症状占中老年非典型症状占 71.60%71.60%非典型非典型 症状症状 并发症并发症 心律失常与梗死部位、发病年龄密切相心律失常与梗死部位、发病年龄密切相关关 典型症状 急性胸痛为主诉占急诊室就诊的患者中急性胸痛为主诉占急诊室就诊的患者中45%45%容易得到急诊护士的高度重视容易得到急诊护士的高度重视 02 AMI流行病学（流行病学（3）0303 AMIAMI病情评估病情评估(2)(2)非典型症状 发病症状 就诊科室 上腹痛、恶心、呕吐、呃逆 消化内科 牙痛咽痛、咽部异物感 口腔五官科 眩晕、一侧肢体无力、脑卒中、抽搐、昏迷 神经内科 咳嗽、气短、呼吸困难 呼吸内科 腰腿及关节疼痛 骨科 02 AMI流行病学（流行病学（3）0303 张二箭，田福利.以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会J.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(6)：691-623.AMIAMI病情评估病情评估(3)(3)并发症的评估 梗死部位 前壁.侧壁.广泛前壁 快速型心律失常 下壁.后壁.右室壁 缓慢型心律失常 梗死年龄 青年AMI患者 易发室性心律失常 老年AMI患者 主要为I-II度AVB 02 AMI流行病学（流行病学（3）0303 胡敏芝，苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理J.护理研究，2014，26(3)：714-715.郭晓岚，卢少平，吴学勤，等.急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策J.护理学报，2010，17(9B)：29-31.AMIAMI病情评估病情评估(4)(4)(1)年龄65岁；(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；(3)已知有冠心病史;(4)心电图的ST段改变0.05 mV；(5)近24h内有严重的心绞痛发作；(6)近7d 内有口服阿司匹林史；(7)心肌损伤标志升高 A:A:TIMI危险评分4分时,以急性胸痛为主诉的患者其非ST段抬高ACS诊断可能性较大 B:B:大部分患者位于34分之间；且随着评分值的增加,其复合心血管事件发生率也逐渐增高,临床危险性增加 危险层级评估 02 AMI流行病学（流行病学（3）0 03 3 TIMITIMI计分法计分法 （总分（总分0 0-7 7分）分）鲁祖建，张志翔，郭宁.TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用J.医学理论与实践，2009，22(8)盛洁等.应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值J.中国医药指南,2012，10(32)AMIAMI病情评估病情评估(5)(5)评估方法 二次分二次分诊诊 急诊分层急诊分层诊断流程诊断流程 即时检验即时检验 POCTPOCT 02 AMI流行病学（流行病学（3）0 03 3 AMIAMI 尹红军，董晖，刘杰，等.急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨J.临床误诊误治，2014，27(7)：22-25.武妍，褚安红.二次分诊在非典型急性心肌梗死患者中的应用J.中国现代医药杂志，2012，14(4)：92-93.项贵明,刘琳琳,杜春兰,等.快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值J.国际检验医学杂志，2011，32(17)：1932-1933.AMIAMI病情评估病情评估(6)(6)并发症 护理 心理 护理 院内 转运 心肌再 灌注 静脉 通道 护理措施 02 AMI流行病学（流行病学（3）0 04 4 急救护理急救护理 迅速建立有效静脉通路 左上肢静脉输液经静脉留置针留取血标本完善血标本 02 AMI流行病学（流行病学（3）0 04 4 急救护理急救护理(1)(1)血运重建方式和护理观察血运重建方式和护理观察 FMC-D90min（首次医疗接触到器械）D2B（进门至球囊扩张）90min D2N（进门至溶栓药物注射）30min 即刻嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷600mg，循证依据表明氯吡格雷负荷剂量600mg明显优于300 mg，大剂量可更广泛和快速地抑制血小板 0 04 4 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction:Executive Summary 急救护理急救护理(2)(2)院内外一体化急救绿色通道流程院前院内联合救治缩短AMI患者诊断、转运、治疗时间，提高抢救成功率-大势所趋！杨建美，王晓田.院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死患者救治中的应用J.齐鲁护理杂志 2012，18（31）:15-16 心肌再灌注：时间就是心肌 0 04 4 合适及时地启动任何一种再灌注治疗，比死板地坚持选择某种治疗方式更为重要！直接PCI的患者FMC-D目标时间90min 接受转运PCI的患者FMC-D目标时间120min 根据患者病情、经济状况、意愿选择何种再灌注方式 急救护理急救护理(3)(3)四、四、AMI急救护理（急救护理（4）心理护理 46.43 49.0 28.57 心理状况 0 04 4 心理护理之疼痛护理 -“疼痛为5生命体征”急救护理急救护理(4)(4)提高患者疼痛 阈值，减轻疼痛 评估工具评估患 者疼痛正确用药 解决疼痛是主要任务之一：避免形成心理一疼痛病理一心理 恶性循环 02 AMI流行病学（流行病学（3）0 04 4 对护理人员实施 疼痛知识培训 孙晔,许春娟,王婷婷,等.急诊护理人员和患者对急性疼痛认知现状调查J.中华现代护理，2010，16(12)：1424-1426.急救护理急救护理(5)(5)并发症预防及护理 持续心电监护 急性期绝对卧床 发现 尽早识别：多源、多形、成对、连发、RonT、长QT 等等 遵医嘱应用：抗心律失常药；当发生室颤时 需紧急电除颤；高度AVB时，配合使用床 旁临时起搏 处理 02 AMI流行病学（流行病学（3）0 04 4 邢攸红等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果观察J.中华现代护理杂志2011，17(10)期：1155-1156.张立娟,董士民.护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用J.中国医药导报,2012,9(30)：125-126.急救护理急救护理(6)(6)院内安全转运 -转运流程 转运前 评估 转运中 观察 转运后 交接 02 AMI流行病学（流行病学（3）0 04 4 急诊危重患者在院内转运中发生并发症高达71，病死率比平常高9.6 张玲，荚恒娅，许开云，等.急诊患者院内安全转运的管理方法与体会J.护理管理杂志，2010，10(10)：751-752 提高护理风险管理意识能有效减少危重患者院内转运意外发生率、死亡率 急救护理急救护理(7)(7)02 AMI流行病学（流行病学（3）0 05 5 小结小结 急诊护士：要掌握要掌握AMIAMI的典型与非典型症的典型与非典型症 具有快速识别心律失常图形的能力具有快速识别心律失常图形的能力 加强预见性护理加强预见性护理 社会目标：加快加快EMSEMS建设建设 改进改进EMSEMS与医院的连接和反应与医院的连接和反应 提高患者尽早呼救和就医意识提高患者尽早呼救和就医意识 1 严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事J.护理研究，2013,20（6A)：37-39.2 Rahimi K,Watzlawek S,Thiele H,et al.Incidence,time corse,and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infaction in patients with early invasive treatmentJ.Eur Heart J,2006,27(14):17061711.3 肖艳,苏懿.急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914.4 汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策J.护理学杂志，2013，28(13)：57-59.5 何明丰，陈景利，刘绍辉，等.430例不同证型急性心肌梗死患者发病节气的圆形分布统计分析J.中国危重病急救医学，2010，11(22)：693-695.6 任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析J.中国医科大学学报，2010，39(4)：290-300.7 李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：701-704.8 刘本德，韩继媛，徐丽.年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析J.临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615.9 李昭，李志忠，高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点J.中华心血管病杂志，2012，40(3)：225-230.10谢学勤，张秀英，赵冬王，等.北京市居